Mifamatotra akaiky amin'ny anton-javatra ara-tsosialy sy ara-toekarena maro ireo singa mamaritra ny fahasalamana ara-tsosialy (SDOH). Tena ilaina ny fisaintsainana amin'ny fianarana ny SDH. Na izany aza, vitsy ihany ny tatitra mamakafaka ny fandaharan'asa SDH; ny ankamaroany dia fanadihadiana miampita sehatra. Nikasa ny hanao fanombanana maharitra ny fandaharan'asa SDH izahay tao anatin'ny fampianarana momba ny fahasalamana eo an-toerana (CBME) natomboka tamin'ny taona 2018 mifototra amin'ny ambaratonga sy ny votoatin'ny fisaintsainana notaterin'ny mpianatra momba ny SDH.
Endrika fikarohana: Fomba fiasa ankapobeny amin'ny famakafakana angon-drakitra qualitative. Fandaharam-pampianarana: Atolotra ho an'ny mpianatra mpitsabo taona fahadimy sy fahenina rehetra ny fiofanana tsy maintsy atao mandritra ny 4 herinandro amin'ny fitsaboana ankapobeny sy ny fikarakarana voalohany ao amin'ny Oniversiten'i Tsukuba School of Medicine, Japon. Nandany telo herinandro niasa tany amin'ny toeram-pitsaboana sy hopitaly ho an'ny daholobe any amin'ny faritra ambanivohitra sy ambanivohitra ao amin'ny Prefektioran'i Ibaraki ireo mpianatra. Taorian'ny andro voalohany tamin'ny lahateny SDH, dia nangatahina ny mpianatra hanomana tatitra momba ny tranga voarafitra mifototra amin'ny toe-javatra niainana nandritra ny fampianarana. Tamin'ny andro farany, nizara ny zavatra niainany tamin'ny fivorian'ny vondrona ireo mpianatra ary nanolotra lahatsoratra momba ny SDH. Mitohy manatsara sy manome fampandrosoana ho an'ny mpampianatra ny fandaharana. Mpandray anjara amin'ny fandalinana: mpianatra izay nahavita ny fandaharana teo anelanelan'ny Oktobra 2018 sy Jona 2021. Famakafakana: Ny haavon'ny fisaintsainana dia sokajiana ho fisaintsainana, famakafakana na famaritana. Ny votoaty dia dinihina amin'ny alàlan'ny sehatra Solid Facts.
Nanadihady tatitra miisa 118 ho an'ny taona 2018-19, tatitra miisa 101 ho an'ny taona 2019-20 ary tatitra miisa 142 ho an'ny taona 2020-21 izahay. Nisy tatitra fisaintsainana miisa 2 (1.7%), 6 (5.9%) ary 7 (4.8%), tatitra famakafakana miisa 9 (7.6%), 24 (23.8%) ary 52 (35.9%), tatitra famaritana miisa 36 (30.5%) tsirairay avy, tatitra famaritana miisa 48 (47.5%) ary 79 (54.5%). Tsy haneho hevitra momba ny ambiny aho. Ny isan'ny tetikasa Solid Facts ao amin'ny tatitra dia 2.0 ± 1.2, 2.6 ± 1.3, ary 3.3 ± 1.4 tsirairay avy.
Rehefa voadio ireo tetikasa SDH ao amin'ny taranja CBME, dia mihalalina hatrany ny fahatakaran'ny mpianatra ny SDH. Angamba noho ny fivoaran'ny mpampianatra no nanamora izany. Ny fahatakarana lalina ny SDH dia mety mitaky fampandrosoana bebe kokoa ny mpampianatra sy fampianarana mitambatra momba ny siansa sosialy sy ny fitsaboana.
Ireo anton-javatra ara-tsosialy mamaritra ny fahasalamana (SDH) dia anton-javatra tsy ara-pitsaboana izay misy fiantraikany amin'ny toetry ny fahasalamana, anisan'izany ny tontolo iainana izay nahaterahana, nitomboana, niasana, niainana ary nihantitra ny olona [1]. Ny SDH dia misy fiantraikany lehibe amin'ny fahasalaman'ny olona, ary ny fitsaboana irery dia tsy afaka manova ny voka-dratsin'ny SDH amin'ny fahasalamany [1,2,3]. Tsy maintsy mahafantatra ny SDH ireo mpitsabo ara-pahasalamana [4, 5] ary mandray anjara amin'ny fiaraha-monina amin'ny maha-mpiaro ny fahasalamana azy [6] mba hampihenana ny voka-dratsin'ny SDH [4,5,6].
Eken'ny maro ny maha-zava-dehibe ny fampianarana SDH amin'ny fampianarana ara-pitsaboana ambaratonga voalohany [4,5,7], saingy misy ihany koa ireo fanamby maro mifandraika amin'ny fampianarana SDH. Ho an'ny mpianatra mpitsabo, ny maha-zava-dehibe ny fampifandraisana ny SDH amin'ny lalan'ny aretina biolojika [8] dia mety ho mahazatra kokoa, saingy mety mbola voafetra ny fifandraisana misy eo amin'ny fampianarana SDH sy ny fiofanana ara-pitsaboana. Araka ny American Medical Association Alliance for Accelerating Change in Medical Education, dia betsaka kokoa ny fampianarana SDH omena amin'ny taona voalohany sy faharoa amin'ny fampianarana ara-pitsaboana ambaratonga voalohany noho ny amin'ny taona fahatelo na fahefatra [7]. Tsy ny sekoly ara-pitsaboana rehetra any Etazonia no mampianatra SDH amin'ny ambaratonga klinika [9], miovaova ny halavan'ny fampianarana [10], ary matetika ny fampianarana dia safidy [5, 10]. Noho ny tsy fahampian'ny marimaritra iraisana momba ny fahaiza-manao SDH, miovaova ny paikady fanombanana ho an'ny mpianatra sy ny fandaharam-pianarana [9]. Mba hampiroboroboana ny fampianarana SDH ao anatin'ny fampianarana ara-pitsaboana ambaratonga voalohany, dia ilaina ny mampihatra tetikasa SDH amin'ny taona farany amin'ny fampianarana ara-pitsaboana ambaratonga voalohany ary manao fanombanana sahaza ny tetikasa [7, 8]. Nanaiky ny maha-zava-dehibe ny fampianarana SDH amin'ny fampianarana ara-pitsaboana ihany koa i Japana. Tamin'ny taona 2017, nampidirina tao amin'ny fandaharam-pianarana fototra momba ny fampianarana ara-pitsaboana fampisehoana ny fampianarana SDH, izay manazava ny tanjona hotratrarina rehefa vita ny fianarana any amin'ny sekoly fianarana ho dokotera [11]. Hamafisina bebe kokoa izany ao amin'ny fanavaozana tamin'ny taona 2022 [12]. Na izany aza, mbola tsy voapetraka any Japon ny fomba fampianarana sy fanombanana ny SDH.
Tao amin'ny fanadihadianay teo aloha, dia nanombana ny haavon'ny fisaintsainana tao amin'ny tatitry ny mpianatra mpitsabo zokiolona izahay ary koa ny fizotran'izy ireo tamin'ny alàlan'ny fanombanana ny fanombanana ny tetikasa SDH tao amin'ny taranja fanabeazana ara-pitsaboana mifototra amin'ny fiaraha-monina (CBME) [13] tao amin'ny oniversite Japoney iray. Ny fahatakarana ny SDH [14]. Ny fahatakarana ny SDH dia mitaky fianarana manovaova [10]. Ny fikarohana, anisan'izany ny anay, dia nifantoka tamin'ny fisaintsainan'ny mpianatra momba ny fanombanana ny tetikasa SDH [10, 13]. Tao amin'ireo taranja voalohany natolotray, toa nahatakatra tsara kokoa ny singa sasany amin'ny SDH ny mpianatra noho ny hafa, ary somary ambany ny haavon'ny fisainany momba ny SDH [13]. Nanamafy ny fahatakarany ny SDH tamin'ny alàlan'ny traikefan'ny fiaraha-monina ny mpianatra ary nanova ny fomba fijeriny ny modely ara-pitsaboana ho modely fiainana [14]. Sarobidy ireo vokatra ireo rehefa mbola tsy voafaritra tanteraka ny fenitry ny fandaharam-pianarana ho an'ny fanabeazana SDH sy ny fanombanana ary ny fanombanana azy ireo [7]. Na izany aza, mahalana vao misy tatitra momba ny fanombanana maharitra ny fandaharam-pianarana SDH ho an'ny bakalorea. Raha afaka mampiseho tsy tapaka ny dingana hanatsarana sy hanombanana ny fandaharam-pianarana SDH isika, dia ho modely ho an'ny famolavolana sy fanombanana tsara kokoa ny fandaharam-pianarana SDH izany, izay hanampy amin'ny famolavolana fenitra sy fahafahana ho an'ny bakalorea SDH.
Ny tanjon'ity fanadihadiana ity dia ny hampiseho ny dingana fanatsarana mitohy ny fandaharam-pampianarana SDH ho an'ny mpianatra mpitsabo ary ny hanaovana fanombanana maharitra ny fandaharam-pampianarana SDH ao anatin'ny taranja CBME amin'ny alàlan'ny fanombanana ny haavon'ny fisaintsainana ao amin'ny tatitry ny mpianatra.
Nampiasa fomba fiasa induktiva ankapobeny ny fanadihadiana ary nanao fanadihadiana qualitative ny angon-drakitra momba ny tetikasa isan-taona mandritra ny telo taona. Manombana ny tatitra SDH momba ny mpianatra mpitsabo nisoratra anarana tamin'ny fandaharam-pianarana SDH ao anatin'ny fandaharam-pianarana CBME izy io. Ny induction ankapobeny dia fomba fiasa mirindra amin'ny famakafakana angon-drakitra qualitative izay ahafahana mitarika ny fanadihadiana amin'ny alàlan'ny tanjona fanombanana manokana. Ny tanjona dia ny hamela ny valin'ny fikarohana hivoaka avy amin'ny lohahevitra matetika, manjaka, na manan-danja ao anatin'ny angon-drakitra manta fa tsy voafaritra mialoha amin'ny fomba fiasa voarafitra [15].
Ireo mpandray anjara tamin'ny fanadihadiana dia mpianatra mpitsabo taona fahadimy sy fahenina ao amin'ny Oniversiten'i Tsukuba School of Medicine izay nahavita fiofanana ara-pitsaboana tsy maintsy atao mandritra ny 4 herinandro tao amin'ny taranja CBME teo anelanelan'ny Septambra 2018 sy Mey 2019 (2018–19), Martsa 2020 (2019-20) na Oktobra 2020 sy Jolay 2021 (2020-21).
Mitovy amin'ny fianarana nataonay teo aloha ny rafitry ny fampianarana CBME mandritra ny 4 herinandro [13, 14]. Mandray ny CBME amin'ny taona fahadimy na fahenina ny mpianatra ho anisan'ny fampianarana Fampidirana amin'ny Fitsaboana, izay natao hampianarana fahalalana fototra ho an'ny matihanina amin'ny fahasalamana, anisan'izany ny fampiroboroboana ny fahasalamana, ny fahaiza-manao matihanina ary ny fiaraha-miasa eo amin'ny matihanina. Ny tanjon'ny fandaharam-pianarana CBME dia ny hampiharihary ny mpianatra ny traikefan'ny dokotera fianakaviana izay manome fikarakarana sahaza amin'ny toeram-pitsaboana isan-karazany; mitatitra ny olana ara-pahasalamana amin'ny olom-pirenena, ny marary ary ny fianakaviana ao amin'ny rafi-pahasalamana eo an-toerana; ary mampivelatra ny fahaiza-misaina ara-pitsaboana. Isaky ny 4 herinandro, mpianatra 15-17 no mandray ny fampianarana. Ny fifandimbiasana dia ahitana herinandro 1 ao amin'ny toeram-pitsaboana eo an-toerana, herinandro 1-2 ao amin'ny toeram-pitsaboana eo an-toerana na hopitaly kely, hatramin'ny herinandro 1 ao amin'ny hopitaly eo an-toerana, ary herinandro 1 ao amin'ny sampana fitsaboana fianakaviana ao amin'ny hopitaly oniversite. Amin'ny andro voalohany sy farany, mivory ao amin'ny oniversite ny mpianatra mba hanatrika lahateny sy fifanakalozan-kevitra vondrona. Amin'ny andro voalohany, nanazava ny tanjon'ny fampianarana tamin'ny mpianatra ny mpampianatra. Tsy maintsy manolotra tatitra farany mifandraika amin'ny tanjon'ny fampianarana ny mpianatra. Mpampianatra fototra telo (AT, SO, ary JH) no mikasa ny ankamaroan'ny fampianarana CBME sy tetikasa SDH. Ny fandaharam-pianarana dia atolotry ny mpampianatra fototra sy mpampianatra mpanampy miisa 10-12 izay mandray anjara amin'ny fampianarana ambaratonga voalohany ao amin'ny oniversite sady manolotra fandaharam-pianarana CBME amin'ny maha-dokotera fianakaviana miasa na mpampianatra ara-pitsaboana tsy dokotera izay mahafantatra ny CBME.
Manaraka ny rafitry ny fanadihadiana nataonay teo aloha [13, 14] ny rafitry ny tetikasa SDH ao amin'ny fampianarana CBME ary ovaina tsy tapaka (Sary 1). Tamin'ny andro voalohany, nanatrika lahateny SDH azo ampiharina ireo mpianatra ary nahavita ny asa SDH nandritra ny fihodinana 4 herinandro. Nasaina nifidy olona na fianakaviana iray izay hitany nandritra ny fiofanana nataony ireo mpianatra ary nanangona fampahalalana mba handinihana ireo anton-javatra mety hisy fiantraikany amin'ny fahasalamany. Ny Fikambanana Iraisam-pirenena Momba ny Fahasalamana dia manome Solid Facts Fanontana Faharoa [15], takelaka SDH, ary takelaka vita santionany ho fitaovana fanondroana. Tamin'ny andro farany, nanolotra ny tranga SDH-ny tamin'ny vondrona kely ireo mpianatra, ka ny vondrona tsirairay dia misy mpianatra 4-5 sy mpampianatra 1. Taorian'ny famelabelarana, dia nasaina nanolotra tatitra farany ho an'ny fampianarana CBME ireo mpianatra. Nasaina nanazava sy nampifandray izany tamin'ny zavatra niainany nandritra ny fihodinana 4 herinandro izy ireo; nasaina nanazava izy ireo 1) ny maha-zava-dehibe ny fahatakaran'ny matihanina amin'ny fahasalamana ny SDH sy 2) ny anjara asany amin'ny fanohanana ny anjara asan'ny fahasalamam-bahoaka izay tokony horaisina. Nomena toromarika momba ny fanoratana ny tatitra sy fampahalalana amin'ny antsipiriany momba ny fomba fanombanana ny tatitra (fitaovana fanampiny) ireo mpianatra. Ho an'ny fanombanana ny mpianatra, mpampianatra eo amin'ny 15 eo ho eo (anisan'izany ny mpampianatra fototra) no nanombana ny tatitra araka ny fepetra fanombanana.
Topimaso momba ny fandaharan'asa SDH ao amin'ny fandaharam-pianarana CBME ao amin'ny Oniversiten'i Tsukuba Faculty of Medicine amin'ny taom-pianarana 2018-19, ary ny dingana fanatsarana ny fandaharan'asa SDH sy ny fampandrosoana ny mpampianatra amin'ny taom-pianarana 2019-20 sy 2020-21. Ny 2018-19 dia manondro ny drafitra nanomboka ny Oktobra 2018 ka hatramin'ny Mey 2019, ny 2019-20 dia manondro ny drafitra nanomboka ny Oktobra 2019 ka hatramin'ny Martsa 2020, ary ny 2020-21 dia manondro ny drafitra nanomboka ny Oktobra 2020 ka hatramin'ny Jona 2021. SDH: Ireo anton-javatra ara-tsosialy mamaritra ny fahasalamana, COVID-19: Aretina Coronavirus 2019
Hatramin'ny nanombohany tamin'ny taona 2018, dia nanova hatrany ny fandaharan'asa SDH izahay ary nanome fampandrosoana ho an'ny mpampianatra. Rehefa nanomboka ny tetikasa tamin'ny taona 2018, ireo mpampianatra fototra izay namorona azy dia nanome lahateny momba ny fampandrosoana ny mpampianatra ho an'ireo mpampianatra hafa izay handray anjara amin'ny tetikasa SDH. Ny lahateny voalohany momba ny fampandrosoana ny mpampianatra dia nifantoka tamin'ny fomba fijery SDH sy ny sosiolojia eo amin'ny sehatry ny fitsaboana.
Taorian'ny fahavitan'ny tetikasa tamin'ny taom-pianarana 2018-19, dia nanao fivoriana ho an'ny fampandrosoana ny mpampianatra izahay mba hiresahana sy hanamafisana ny tanjon'ny tetikasa ary hanovana ny tetikasa araka izany. Ho an'ny fandaharan'asa taom-pianarana 2019-20, izay nanomboka ny Septambra 2019 ka hatramin'ny Martsa 2020, dia nanome Torolàlana ho an'ny Mpandrindra, Taratasy Fanombanana, ary Fepetra ho an'ny Mpampianatra izahay mba hanaovana famelabelarana vondrona momba ny lohahevitra SDH amin'ny andro farany. Taorian'ny famelabelarana vondrona tsirairay, dia nanao dinidinika vondrona tamin'ny mpandrindra mpampianatra izahay mba hisaintsainana momba ny fandaharan'asa.
Nandritra ny taona fahatelon'ny fandaharana, nanomboka ny Septambra 2020 ka hatramin'ny Jona 2021, dia nanao fivoriana ho an'ny fampandrosoana ny mpampianatra izahay mba hiresahana momba ny tanjon'ny fandaharan'asa fanabeazana SDH amin'ny fampiasana ny tatitra farany. Nanao fanovana kely tamin'ny fepetra fanendrena sy fanombanana ny tatitra farany (fitaovana fanampiny) izahay. Novainay ihany koa ny endrika sy ny fe-potoana farany amin'ny fametrahana fangatahana amin'ny tanana sy ny fametrahana alohan'ny andro farany ho amin'ny fametrahana sy fametrahana elektronika ao anatin'ny 3 andro aorian'ny raharaha.
Mba hamantarana ireo lohahevitra manan-danja sy iraisana manerana ny tatitra, dia nodinihinay ny halehiben'ny taratry ny famaritana ny SDH ary nalainay ireo anton-javatra matanjaka voalaza. Satria ireo famerenana teo aloha [10] dia nihevitra ny fisaintsainana ho endrika fanombanana ny fanabeazana sy ny fandaharam-pianarana, dia nanapa-kevitra izahay fa ny ambaratonga voafaritra amin'ny fisaintsainana amin'ny fanombanana dia azo ampiasaina hanombanana ny fandaharan'asa SDH. Koa satria ny fisaintsainana dia faritana amin'ny fomba samihafa amin'ny toe-javatra samihafa, dia raisinay ny famaritana ny fisaintsainana ao anatin'ny sehatry ny fanabeazana ara-pitsaboana ho "ny dingana famakafakana, fanontaniana ary fananganana indray ny traikefa mba hanombanana azy ireo ho an'ny tanjona fianarana." /na manatsara ny fomba fanao,” araka ny voalazan'i Aronson, mifototra amin'ny famaritan'i Mezirow ny fisaintsainana mitsikera [16]. Toy ny tamin'ny fanadihadianay teo aloha [13], fe-potoana 4 taona tamin'ny 2018–19, 2019–20 ary 2020–21. tao amin'ny tatitra farany, Zhou dia nosokajiana ho famaritana, famakafakana, na fisaintsainana. Ity fanasokajiana ity dia mifototra amin'ny fomba fanoratana akademika nofaritan'ny Oniversiten'i Reading [17]. Koa satria nisy fanadihadiana ara-pampianarana sasany nanombana ny haavon'ny fisaintsainana tamin'ny fomba mitovy [18], dia nanapa-kevitra izahay fa mety ny mampiasa ity fanasokajiana ity mba hanombanana ny haavon'ny fisaintsainana ato amin'ity tatitra fikarohana ity. Ny tatitra fitantarana dia tatitra izay mampiasa ny rafitra SDH mba hanazavana tranga iray, saingy tsy misy fampidirana anton-javatra. Ny tatitra famakafakana dia tatitra izay mampiditra anton-javatra SDH. Fisaintsainana Ny tatitra momba ny firaisana ara-nofo dia tatitra izay isainan'ny mpanoratra bebe kokoa ny heviny momba ny SDH. Ny tatitra izay tsy tafiditra ao anatin'ny iray amin'ireo sokajy ireo dia nosokajiana ho tsy azo tombanana. Nampiasa famakafakana votoaty mifototra amin'ny rafitra Solid Facts, version 2, izahay mba hanombanana ireo anton-javatra SDH voalaza ao amin'ny tatitra. [19]. Mifanaraka amin'ny tanjon'ny fandaharana ny votoatin'ny tatitra farany. Nasaina nisaintsaina ny zavatra niainany ny mpianatra mba hanazavana ny maha-zava-dehibe ny fahatakaran'ny matihanina amin'ny fahasalamana ny SDH sy ny anjara asany eo amin'ny fiaraha-monina. Nodinihin'i SO ny haavon'ny taratra voalaza ao amin'ny tatitra. Rehefa avy nandinika ireo anton-javatra SDH, dia niresaka sy nanamafy ny fepetra momba ny sokajy i SO, JH, ary AT. Namerina ny fanadihadiana i SO. Niresaka bebe kokoa momba ny famakafakana ireo tatitra izay mitaky fanovana ny fanasokajiana i SO, JH, ary AT. Nahatratra ny marimaritra iraisana farany momba ny famakafakana ny tatitra rehetra izy ireo.
Mpianatra miisa 118, 101 ary 142 no nandray anjara tamin'ny fandaharan'asa SDH nandritra ny taom-pianarana 2018-19, 2019-20 ary 2020-21. Nisy mpianatra vehivavy miisa 35 (29.7%), 34 (33.7%) ary 55 (37.9%) tsirairay avy.
Ny Sary 2 dia mampiseho ny fizarazarana ny haavon'ny fisaintsainana isan-taona raha oharina amin'ny fanadihadiana teo aloha nataonay, izay namakafaka ny haavon'ny fisaintsainana tao amin'ny tatitra nosoratan'ny mpianatra tamin'ny 2018-19 [13]. Tamin'ny 2018-2019, tatitra 36 (30.5%) no voasokajy ho fitantarana, tamin'ny 2019-2020 - tatitra 48 (47.5%), tamin'ny 2020-2021 - tatitra 79 (54.5%). Nisy tatitra famakafakana 9 (7.6%) tamin'ny 2018-19, tatitra famakafakana 24 (23.8%) tamin'ny 2019-20 ary 52 (35.9%) tamin'ny 2020-21. Nisy tatitra famakafakana 2 (1.7%) tamin'ny 2018-19, 6 (5.9%) tamin'ny 2019-20 ary 7 (4.8%) tamin'ny 2020-21. Tatitra 71 (60.2%) no voasokajy ho tsy azo tombanana tamin'ny taona 2018-2019, tatitra 23 (22.8%) tamin'ny taona 2019-2020, ary tatitra 7 (4.8%) tamin'ny taona 2020–2021. Voasokajy ho tsy azo tombanana. Ny Tabilao 1 dia manome ohatra amin'ny tatitra ho an'ny ambaratonga fisaintsainana tsirairay.
Ny haavon'ny fisaintsainana ao amin'ny tatitry ny mpianatra momba ireo tetikasa SDH natolotra nandritra ny taom-pianarana 2018-19, 2019-20 ary 2020-21. Ny 2018-19 dia manondro ny drafitra nanomboka ny Oktobra 2018 ka hatramin'ny Mey 2019, ny 2019-20 dia manondro ny drafitra nanomboka ny Oktobra 2019 ka hatramin'ny Martsa 2020, ary ny 2020-21 dia manondro ny drafitra nanomboka ny Oktobra 2020 ka hatramin'ny Jona 2021. SDH: Ireo anton-javatra ara-tsosialy mamaritra ny fahasalamana
Aseho amin'ny Sary 3 ny isan-jaton'ny anton-javatra SDH voalaza ao amin'ny tatitra. Ny salan'isan'ny anton-javatra voalaza ao amin'ny tatitra dia 2.0 ± 1.2 tamin'ny 2018-19, 2.6 ± 1.3 tamin'ny 2019-20 ary 3.3 ± 1.4 tamin'ny 2020-21.
Isan-jaton'ny mpianatra izay nitatitra fa nanonona ny anton-javatra tsirairay tao amin'ny Solid Facts Framework (Fanontana faha-2) tao amin'ny tatitra 2018-19, 2019-20, ary 2020-21. Ny fe-potoana 2018-19 dia manondro ny Oktobra 2018 hatramin'ny Mey 2019, ny 2019-20 dia manondro ny Oktobra 2019 hatramin'ny Martsa 2020 ary ny 2020-21 dia manondro ny Oktobra 2020 hatramin'ny Jona 2021, ireto ny datin'ny fandaharam-pianarana. Tamin'ny taom-pianarana 2018/19 dia nisy mpianatra 118, tamin'ny taom-pianarana 2019/20 - mpianatra 101, tamin'ny taom-pianarana 2020/21 - mpianatra 142.
Nampidirinay tao anatin'ny taranja CBME tsy maintsy atao ho an'ny mpianatra bakalorea momba ny fitsaboana ny fandaharam-pampianarana SDH ary nasehonay ny vokatry ny fanombanana naharitra telo taona ny fandaharam-pianarana izay nanombana ny haavon'ny fisaintsainana ny SDH tao amin'ny tatitry ny mpianatra. Rehefa afaka 3 taona nanatanterahana ny tetikasa sy nanatsarana azy hatrany, ny ankamaroan'ny mpianatra dia afaka nanazava ny SDH sy nanazava ny sasany amin'ireo anton-javatra mahatonga ny SDH tao anaty tatitra. Etsy ankilany, mpianatra vitsivitsy ihany no afaka nanoratra tatitra momba ny SDH.
Raha ampitahaina amin'ny taom-pianarana 2018-19, ny taom-pianarana 2019-20 sy 2020-21 dia nahitana fitomboana tsikelikely teo amin'ny isan'ny tatitra famakafakana sy famaritana, raha nihena be kosa ny isan'ny tatitra tsy nojerena, izay mety ho vokatry ny fanatsarana ny fandaharam-pianarana sy ny fampandrosoana ny mpampianatra. Tena ilaina amin'ny fandaharam-pampianarana SDH ny fampandrosoana ny mpampianatra [4, 9]. Manome fampandrosoana matihanina mitohy ho an'ny mpampianatra mandray anjara amin'ny fandaharam-pianarana izahay. Rehefa natomboka tamin'ny taona 2018 ny fandaharam-pianarana, ny Fikambanan'ny Fikarakarana Voalohany Japoney, iray amin'ireo fikambanana akademika momba ny fitsaboana fianakaviana sy ny fahasalamam-bahoaka any Japon, dia vao avy namoaka fanambarana momba ny SDH ho an'ny dokotera mpitsabo fototra Japoney. Ny ankamaroan'ny mpanabe dia tsy mahazatra ny teny hoe SDH. Amin'ny alàlan'ny fandraisana anjara amin'ny tetikasa sy ny fifandraisana amin'ny mpianatra amin'ny alàlan'ny famelabelarana tranga, dia nihalalina tsikelikely ny fahatakarany ny SDH ny mpampianatra. Ankoatra izany, ny fanazavana ny tanjon'ny fandaharam-pianarana SDH amin'ny alàlan'ny fampandrosoana matihanina ho an'ny mpampianatra mitohy dia mety hanampy amin'ny fanatsarana ny fahaiza-manaon'ny mpampianatra. Ny petra-kevitra iray mety hitranga dia ny hoe nihatsara ny fandaharam-pianarana rehefa nandeha ny fotoana. Mety mitaky fotoana sy ezaka be ny fanatsarana kasaina hatao toy izany. Mikasika ny drafitra 2020–2021, ny fiantraikan'ny valan'aretina COVID-19 eo amin'ny fiainan'ny mpianatra sy ny fanabeazana [20, 21, 22, 23] dia mety hahatonga ny mpianatra hihevitra ny SDH ho olana misy fiantraikany amin'ny fiainany manokana ary hanampy azy ireo hieritreritra momba ny SDH.
Na dia nitombo aza ny isan'ny anton-javatra SDH voalaza ao amin'ny tatitra, dia miovaova ny fisian'ny anton-javatra samihafa, izay mety mifandray amin'ny toetran'ny tontolo iainana. Tsy mahagaga ny tahan'ny fanohanana ara-tsosialy avo lenta noho ny fifandraisana matetika amin'ny marary efa mahazo fitsaboana. Matetika ihany koa no voalaza ny fitaterana, izay mety ho vokatry ny toerana misy ny CBME any amin'ny faritra ambanivohitra na ambanivohitra izay tena iainan'ny mpianatra ny toe-javatra tsy mety amin'ny fitaterana ary manana fahafahana hifanerasera amin'ny olona ao anatin'izany tontolo iainana izany. Voalaza ihany koa ny adin-tsaina, ny fitokana-monina ara-tsosialy, ny asa ary ny sakafo, izay mety hiainan'ny mpianatra maro kokoa amin'ny fampiharana. Etsy ankilany, ny fiantraikan'ny tsy fitoviana ara-tsosialy sy ny tsy fananana asa eo amin'ny fahasalamana dia mety ho sarotra takarina mandritra ity vanim-potoana fohy amin'ny fianarana ity. Ny anton-javatra SDH izay atrehin'ny mpianatra amin'ny fampiharana dia mety hiankina amin'ny toetran'ny faritra fampiharana ihany koa.
Sarobidy ny fanadihadianay satria manombana hatrany ny fandaharan'asa SDH izahay ao anatin'ny fandaharan'asa CBME atolotray ho an'ny mpianatra bakalorea mpitsabo amin'ny alàlan'ny fanombanana ny haavon'ny fisaintsainana ao amin'ny tatitry ny mpianatra. Ireo mpianatra zokiolona mpitsabo izay efa nianatra fitsaboana klinika nandritra ny taona maro dia manana fomba fijery ara-pitsaboana. Noho izany, manana ny fahafahana hianatra izy ireo amin'ny alàlan'ny fampifandraisana ny siansa sosialy takiana amin'ny fandaharan'asa SDH amin'ny fomba fijeriny ara-pitsaboana manokana [14]. Noho izany, tena zava-dehibe ny manome fandaharan'asa SDH ho an'ireo mpianatra ireo. Ato amin'ity fanadihadiana ity, dia afaka nanao fanombanana mitohy momba ny fandaharan'asa izahay tamin'ny alàlan'ny fanombanana ny haavon'ny fisaintsainana ao amin'ny tatitry ny mpianatra. Campbell et al. Araka ny tatitra, ireo sekoly ara-pitsaboana amerikana sy ireo fandaharan'asa mpanampy dokotera dia manombana ny fandaharan'asa SDH amin'ny alàlan'ny fanadihadiana, vondrona ifantohana, na angon-drakitra fanombanana eo amin'ny vondrona afovoany. Ny fepetra fandrefesana ampiasaina matetika indrindra amin'ny fanombanana ny tetikasa dia ny valintenin'ny mpianatra sy ny fahafaham-pony, ny fahalalan'ny mpianatra, ary ny fitondran-tenan'ny mpianatra [9], saingy mbola tsy voapetraka ny fomba fiasa manara-penitra sy mahomby amin'ny fanombanana ny tetikasa fanabeazana SDH. Ity fanadihadiana ity dia manasongadina ny fiovana maharitra eo amin'ny fanombanana ny fandaharan'asa sy ny fanatsarana mitohy ny fandaharan'asa ary handray anjara amin'ny fampandrosoana sy fanombanana ny fandaharan'asa SDH any amin'ny andrim-pampianarana hafa.
Na dia nitombo be aza ny fisaintsainan'ny mpianatra nandritra ny vanim-potoanan'ny fianarana, dia mbola ambany ny isan-jaton'ny mpianatra manoratra tatitra fisaintsainana. Mety mila amboarina ny fomba fiasa sosiolojika fanampiny mba hanatsarana bebe kokoa. Ny asa ao amin'ny fandaharam-pianarana SDH dia mitaky ny mpianatra hampiditra ny fomba fijery sosiolojika sy ara-pitsaboana, izay samy hafa ny fahasarotany raha oharina amin'ny modely ara-pitsaboana [14]. Araka ny voalaza etsy ambony, zava-dehibe ny manome fampianarana SDH ho an'ny mpianatra amin'ny lise, saingy ny fandaminana sy fanatsarana ny fandaharam-pampianarana manomboka amin'ny fiandohan'ny fampianarana ara-pitsaboana, ny fampivoarana ny fomba fijery sosiolojika sy ara-pitsaboana, ary ny fampidirana azy ireo dia mety hahomby amin'ny fampandrosoana ny fandrosoan'ny mpianatra. 'mivoatra. Fahatakarana ny SDH. Ny fanitarana bebe kokoa ny fomba fijery sosiolojikan'ny mpampianatra dia mety hanampy amin'ny fampitomboana ny fisaintsainan'ny mpianatra ihany koa.
Misy fetrany maromaro ity fiofanana ity. Voalohany, voafetra ho an'ny sekoly fianarana ho dokotera iray any Japon ny toerana nanaovana ny fianarana, ary voafetra ho an'ny faritra iray any amin'ny tanàna ambanivohitra na ambanivohitr'i Japon ny toerana nanaovana ny fianarana CBME, toy ny tamin'ny fanadihadiana nataonay teo aloha [13, 14]. Nohazavainay tamin'ny antsipiriany ny mombamomba ity fanadihadiana ity sy ireo fanadihadiana teo aloha. Na dia eo aza ireo fetrany ireo, dia tsara ny manamarika fa efa nasehonay ny vokatra azo avy amin'ny tetikasa SDH tao amin'ny tetikasa CBME nandritra ny taona maro. Faharoa, mifototra amin'ity fanadihadiana ity fotsiny, dia sarotra ny mamaritra ny mety ho fampiharana ny fianarana misaintsaina ivelan'ny fandaharan'asa SDH. Ilaina ny fikarohana fanampiny mba hampiroboroboana ny fianarana misaintsaina ny SDH amin'ny fampianarana ara-pitsaboana ambaratonga voalohany. Fahatelo, ny fanontaniana raha toa ka mandray anjara amin'ny fanatsarana ny fandaharam-pianarana ny fampandrosoana ny mpampianatra dia mihoatra ny sehatry ny petra-kevitra amin'ity fanadihadiana ity. Mila fandalinana sy fitsapana fanampiny ny fahombiazan'ny fananganana ekipa mpampianatra.
Nanao fanombanana maharitra ny fandaharam-pampianarana SDH ho an'ny mpianatra mpitsabo zokiny ao anatin'ny fandaharam-pianarana CBME izahay. Asehonay fa mihalalina hatrany ny fahatakaran'ny mpianatra ny SDH rehefa mihamatotra ny fandaharam-pianarana. Mety mitaky fotoana sy ezaka ny fanatsarana ny fandaharam-pianarana SDH, saingy mety hahomby ny fampivoarana ny mpampianatra mikendry ny hampitombo ny fahatakaran'ny mpampianatra ny SDH. Mba hanatsarana bebe kokoa ny fahatakaran'ny mpianatra ny SDH, dia mety ilaina ny mamolavola taranja izay tafiditra kokoa amin'ny siansa sosialy sy ny fitsaboana.
Azo alaina avy amin'ny mpanoratra mifandraika amin'izany ny angon-drakitra rehetra nodinihina nandritra ny fanadihadiana amin'izao fotoana izao raha misy fangatahana ara-drariny.
Fikambanana Iraisam-pirenena Momba ny Fahasalamana. Ireo anton-javatra ara-tsosialy mahatonga ny fahasalamana. Azo jerena ao amin'ny: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health. Nojerena tamin'ny 17 Novambra 2022
Braveman P, Gottlieb L. Ireo anton-javatra ara-tsosialy mahatonga ny fahasalamana: Fotoana izao hijerena ny anton'ireo antony ireo. Tatitra momba ny Fahasalamam-bahoaka 2014; 129: 19–31.
Olona salama 2030. Ireo anton-javatra ara-tsosialy mahatonga ny fahasalamana. Azo jerena ao amin'ny: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health. Nojerena tamin'ny 17 Novambra 2022
Vaomieran'ny Fampiofanana ireo Matihanina ara-pahasalamana mba handaminana ireo anton-javatra ara-tsosialy mahatonga ny fahasalamana, Vaomieran'ny Fahasalamana Manerantany, Ivontoerana ho an'ny Fitsaboana, Akademia Nasionaly momba ny Siansa, ny Injeniera, ary ny Fitsaboana. Rafitra iray ho an'ny fampiofanana ireo matihanina amin'ny fahasalamana mba handaminana ireo anton-javatra ara-tsosialy mahatonga ny fahasalamana. Washington, DC: National Academies Press, 2016.
Siegel J, Coleman DL, James T. Fampidirana ireo singa ara-tsosialy mamaritra ny fahasalamana amin'ny fampianarana ara-pitsaboana ho an'ny diplaoma: antso ho amin'ny hetsika. Akademia momba ny Siansa ara-pitsaboana. 2018;93(2):159–62.
Royal College of Physicians and Surgeons of Canada. Rafitry ny CanMEDS. Azo jerena ao amin'ny: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e. Nojerena tamin'ny 17 Novambra 2022
Lewis JH, Lage OG, Grant BK, Rajasekaran SK, Gemeda M, Laik RS, Santen S, Dekhtyar M. Mamaha ireo olana ara-tsosialy mahatonga ny fahasalamana amin'ny fandaharam-pianarana bakalorea Fampianarana ara-pitsaboana: Tatitra momba ny fikarohana. Fampiharana ny fampianarana ara-pitsaboana ambony. 2020;11:369–77.
Martinez IL, Artze-Vega I, Wells AL, Mora JC, Gillis M. Torohevitra roa ambin'ny folo ho an'ny fampianarana ireo anton-javatra ara-tsosialy mamaritra ny fahasalamana amin'ny fitsaboana. Fampianarana ara-pitsaboana. 2015;37(7):647–52.
Campbell M, Liveris M, Caruso Brown AE, Williams A, Ngongo V, Pessel S, Mangold KA, Adler MD. Fanombanana sy fanombanana ireo anton-javatra ara-tsosialy mahatonga ny fanabeazana ara-pahasalamana: Fanadihadiana nasionaly momba ireo sekoly fianarana ho mpitsabo any Etazonia sy ireo fandaharan'asa mpanampy dokotera. J Gen Trainee. 2022;37(9):2180–6.
Dubay-Persaud A., Adler MD, Bartell TR Fampianarana ireo anton-javatra ara-tsosialy mamaritra ny fahasalamana amin'ny fampianarana ara-pitsaboana any amin'ny ambaratonga ambony: famerenana ny fandinihana. J Gen Trainee. 2019;34(5):720–30.
Minisiteran'ny Fanabeazana, Kolontsaina, Fanatanjahantena, Siansa ary Teknolojia. Modely fandaharam-pianarana fototra momba ny fanabeazana ara-pitsaboana nohavaozina tamin'ny taona 2017. (Fiteny Japoney). Azo jerena ao amin'ny: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf. Nojerena: 3 Desambra 2022
Minisiteran'ny Fanabeazana, Kolontsaina, Fanatanjahantena, Siansa ary Teknolojia. Fandaharam-pianarana fototra ho an'ny Modely Fanabeazana Ara-pitsaboana, Fanitsiana 2022. Azo jerena ao amin'ny: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf. Nojerena: 3 Desambra 2022
Ozone S, Haruta J, Takayashiki A, Maeno T, Maeno T. Ny fahatakaran'ny mpianatra ireo anton-javatra ara-tsosialy mamaritra ny fahasalamana ao anatin'ny fampianarana mifototra amin'ny fiaraha-monina: fomba fiasa ankapobeny amin'ny famakafakana angon-drakitra qualitative. BMC Medical Education. 2020;20(1):470.
Haruta J, Takayashiki A, Ozon S, Maeno T, Maeno T. Ahoana no fomba ianaran'ny mpianatra mpitsabo momba ny SDH eo amin'ny fiaraha-monina? Fikarohana kalitativa mampiasa fomba fiasa realista. Fampianarana ara-pitsaboana. 2022:44(10):1165–72.
Dr. Thomas. Fomba fiasa ankapobeny amin'ny famakafakana ny angon-drakitra fanombanana qualitative. Jay Eval no anarako. 2006;27(2):237–46.
Aronson L. Torohevitra roa ambin'ny folo ho an'ny fianarana misaintsaina amin'ny ambaratonga rehetra amin'ny fampianarana ara-pitsaboana. Fampianarana ara-pitsaboana. 2011;33(3):200–5.
Oniversiten'i Reading. Soratra famaritana, famakafakana ary fisaintsainana. Azo jerena ao amin'ny: https://libguides.reading.ac.uk/writing. Nohavaozina tamin'ny 2 Janoary 2020. Nojerena tamin'ny 17 Novambra 2022.
Hunton N., Smith D. Fisaintsainana eo amin'ny fanabeazana ho an'ny mpampianatra: famaritana sy fampiharana. Mampianatra, mampianatra, manabe. 1995;11(1):33-49.
Fikambanana Iraisam-pirenena Momba ny Fahasalamana. Ireo anton-javatra ara-tsosialy mahatonga ny fahasalamana: Ny zava-misy marina. fanontana faharoa. Azo jerena ao amin'ny: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf. Nojerena: 17 Novambra 2022
Michaeli D., Keogh J., Perez-Dominguez F., Polanco-Ilabaca F., Pinto-Toledo F., Michaeli G., Albers S., Aciardi J., Santana V., Urnelli C., Sawaguchi Y., Rodríguez P. firenena. Gazety iraisam-pirenena momba ny fanabeazana ara-pitsaboana. 2022;13:35–46.
Fotoana fandefasana: 28 Oktobra 2023