FAMINTINANA
Niara-niasa ny Filankevitry ny Famelomana An-tsitrapo Eoropeana (ERC) sy ny Fikambanana Eoropeana momba ny Fitsaboana Miady Amin'ny Aretina Mafy (ESICM) mba hamolavola ireo torolàlana momba ny fikarakarana aorian'ny famelomana aina ho an'ny olon-dehibe, mifanaraka amin'ny Fifanarahana Iraisam-pirenena momba ny Siansa sy ny Fitsaboana ny CPR tamin'ny taona 2020. Anisan'ireo lohahevitra hodinihina ny aretina aorian'ny fijanonan'ny fo, ny famaritana ny antony mahatonga ny fijanonan'ny fo, ny fanaraha-maso ny oksizenina sy ny rivotra, ny fampidirana ra, ny fanaraha-maso sy ny fitantanana ny hemodynamika, ny fanaraha-maso ny fikorontanan'ny saina, ny fanaraha-maso ny mari-pana, ny fitantanana ny fitsaboana vonjy taitra ankapobeny, ny vinavina, ny vokatra maharitra, ny fanarenana, ary ny fanomezana taova.
Teny fanalahidy: Fijanonan'ny fo, fikarakarana famelomana aina aorian'ny fandidiana, vinavina, torolalana
Fampidirana sy sehatra
Tamin'ny taona 2015, niara-niasa ny European Resuscitation Council (ERC) sy ny European Society of Critical Care Medicine (ESICM) mba hamolavola ny torolàlana voalohany momba ny fikarakarana aorian'ny famelomana aina, izay navoaka tao amin'ny Resuscitation and Critical Care Medicine. Nohavaozina betsaka ireo torolàlana momba ny fikarakarana aorian'ny famelomana aina ireo tamin'ny taona 2020 ary nampiditra ny siansa navoaka nanomboka tamin'ny taona 2015. Anisan'ny lohahevitra noresahina ny post-cardiac arrest syndrome, ny fanaraha-maso ny oksizenina sy ny rivotra, ny tanjona hemodynamic, ny fampidirana lalan-dra, ny fitantanana ny mari-pana kendrena, ny fanaraha-maso ny fikorontanan'ny saina, ny vinavina, ny fanarenana, ary ny vokatra maharitra (Sary 1).
Famintinana ireo fiovana lehibe
Fikarakarana avy hatrany aorian'ny famelomana aina:
• Atomboka avy hatrany ny fitsaboana aorian'ny famerenana amin'ny laoniny ny ra aorian'ny ROSC (fiverenan'ny fikorianan'ny ra ho azy), na aiza na aiza toerana misy azy (Sary 1).
• Raha misy fijanonan'ny fo ivelan'ny hopitaly, dia diniho ny manatona toeram-pitsaboana. Fantaro ny antony mahatonga izany.
• Raha misy porofo ara-pitsaboana (ohatra, ny tsy fandriam-pahalemana amin'ny hemodynamika) na ECG momba ny ischemia myocardial, dia atao aloha ny angiography coronary. Raha tsy mamantatra ny lesoka mahatonga izany ny angiography coronary, dia atao ny CT encepography sy/na CT pulmonary angiography.
• Azo atao ny mamantatra mialoha ny aretina amin'ny taovam-pisefoana na ny rafi-pitatitra amin'ny alalan'ny fitiliana CT ny ati-doha sy ny tratra mandritra ny fidirana hopitaly, aloha na aorian'ny angiography coronary (jereo ny Coronary Reperfusion).
• Manaova CT ny ati-doha sy/na angiografia ny havokavoka raha misy famantarana na soritr'aretina manondro antony ara-pitatitra na ara-pisefoana alohan'ny asystole (ohatra, aretin'andoha, androbe, na tsy fahatomombanan'ny rafi-pitatitra, fahasemporana miaina, na hypoxemia voarakitra an-tsoratra amin'ny marary fantatra fa manana olana ara-pisefoana).
1. Lalan-drivotra sy fifohana rivotra
Naverina tamin'ny laoniny ny fitantanana ny lalan-drivotra taorian'ny fikorianan'ny ra tampoka
• Tokony hotohizana ny fanohanana ny lalan-drivotra sy ny fifohana rivotra aorian'ny fiverenan'ny fikorianan'ny ra tampoka (ROSC).
• Ireo marary izay efa nitsahatra tampoka ny fitempon'ny fony, izay niverina avy hatrany tamin'ny fiasan'ny atidohany ara-dalàna, ary niaina ara-dalàna dia mety tsy mila fampidirana fantsona endotracheal, fa tokony homena oksizenina amin'ny alalan'ny saron-tava raha latsaky ny 94% ny saturation oksizenina ao amin'ny lalan-dràny.
• Tokony hatao amin'ireo marary mbola tsy mahatsiaro tena aorian'ny ROSC ny fampidirana fantsona endotracheal, na ho an'ireo marary manana famantarana ara-pitsaboana hafa mila fampitoniana sy fampidirana rivotra mekanika, raha tsy atao mandritra ny CPR ny fampidirana fantsona endotracheal.
• Ny fampidirana fantsona endotracheal dia tokony hataon'ny mpitsabo za-draharaha izay manana taha ambony amin'ny fahombiazana.
• Tsy maintsy hamarinina amin'ny alalan'ny kapnôgrafia misy endrika onjam-peo ny toerana marina misy ny fantsona endotrachea.
• Raha tsy misy ireo fitaovana fampidirana rivotra amin'ny alalan'ny endotrachea za-draharaha, dia mety ny mametraka lalan-drivotra supraglottic (SGA) na mitazona ny lalan-drivotra amin'ny alalan'ny teknika fototra mandra-pahitana fitaovana fampidirana rivotra mahay.
Fanaraha-maso ny oksizenina
• Aorian'ny ROSC, dia ampiasaina ny oksizenina 100% (na izay betsaka indrindra azo ampiasaina) mandra-pahazoana fandrefesana azo antoka ny saturation oksizenina arterial na ny tsindrin'ny oksizenina ampahany amin'ny arterial.
• Raha vao azo refesina tsara ny saturation oxygène arterial na azo ny sandan'ny entona ao amin'ny ra arterial, dia ahena ny tsindry oxygène ao amin'ny ra mba hahazoana saturation oxygène arterial 94-98% na tsindry ampahany amin'ny oxygène arterial (PaO2) 10 hatramin'ny 13 kPa na 75 hatramin'ny 100 mmHg (Sary 2).
• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 < 8 kPa或60 mmHg).
• Fadio ny hyperxemia aorian'ny ROSC.
Fanaraha-maso ny rivotra
• Maka gazy ao amin'ny lalan-dra ary mampiasa fanaraha-maso ny CO2 amin'ny faran'ny ra amin'ireo marary mampiasa fitaovana fampandehanana rivotra.
• Ho an'ireo marary mila fampidirana rivotra mekanika aorian'ny ROSC, amboary ny fampidirana rivotra mba hahazoana tsindry ara-dalàna amin'ny gazy karbonika (PaCO2) eo amin'ny 4.5 hatramin'ny 6.0 kPa na 35 hatramin'ny 45 mmHg.
• Matetika arahina maso ny PaCO2 amin'ireo marary tsaboina amin'ny fitantanana ny mari-pana voafaritra tsara (TTM) satria mety hitranga ny hypocapnia.
• Ny sandan'ny entona ao amin'ny ra dia refesina amin'ny alalan'ny fomba fanitsiana ny mari-pana na tsy fanitsiana ny mari-pana mandritra ny TTM sy ny mari-pana ambany foana.
• Mampiasà paikady fiarovana amin'ny rivotra mba hiarovana ny havokavoka amin'ny fivezivezen'ny rivotra tafahoatra mba hahazoana lanja 6 – 8 ml/kg amin'ny lanjan'ny vatana tonga lafatra.
2. Fikorianan'ny ra ao amin'ny fo
Famerenana ny fikorianan'ny ra
• Ireo marary olon-dehibe voan'ny ROSC aorian'ny ahiahy momba ny fijanonan'ny fo sy ny fiakaran'ny ST-segment amin'ny ECG dia tokony hanao fanombanana haingana amin'ny laboratoara momba ny catheterization cardiac (tokony hatao avy hatrany ny PCI raha ilaina).
• Tokony hodinihina maika ny fanombanana laboratoara amin'ny alalan'ny catheterization cardiac ho an'ireo marary ROSC izay manana fijanonan'ny fo ivelan'ny hopitaly (OHCA) tsy misy fiakaran'ny ST-segment amin'ny ECG ary izay tombanana ho manana mety hisian'ny fikatonan'ny lalan-drà coronary tampoka (oh: marary tsy marin-toerana ny hemodynamic sy/na herinaratra).
Fanaraha-maso sy fitantanana ny hemodinamika
• Tokony hatao amin'ny marary rehetra ny fanaraha-maso tsy tapaka ny tosidra amin'ny alalan'ny ductus arteriosus, ary azo atao tsara ny fanaraha-maso ny fivezivezen'ny fo amin'ny marary tsy milamina ny hemodynamika.
• Manaova echocardiogram haingana araka izay azo atao amin'ny marary rehetra mba hamantarana izay olana fototra ao am-po sy handrefesana ny haavon'ny tsy fahatomombanan'ny fo.
• Fadio ny fiakaran'ny tosidrà (< 65 mmHg). Kendreo ny salan'isan'ny tsindrin'ny lalan-drà (MAP) mba hahazoana vokatra tsara amin'ny urine (> 0.5 mL/kg*ora ary ara-dalàna na mihena ny lactate (Sary 2).
• Azo avela tsy hotsaboina ny Bradycardia mandritra ny TTM amin'ny 33°C raha ampy ny tosidra, ny lactate, ny ScvO2, na ny SvO2. Raha tsy izany, dia diniho ny hampitombo ny mari-pana kendrena, fa tsy mihoatra ny 36°C.
• Fikojakojana ny fikorianan-dra amin'ny alalan'ny ranon-javatra, norepinephrine, ary/na dobutamine arakaraka ny filàna habetsahan'ny lalan-dra ao anatin'ny marary, ny vasoconstriction, na ny fihenjanan'ny hozatra.
• Fadio ny hypokalemia, izay mifandray amin'ny arrhythmia ventricular.
• Raha tsy ampy ny famerenana amin'ny laoniny ny rano, ny fihenan'ny hozatra, ary ny fitsaboana vasoactive, dia azo eritreretina ny fanohanana ara-mekanika ny fivezivezen'ny ra (ohatra, paompy balaonina ao anatin'ny aorta, fitaovana fanampiana ny ventricle havia, na oksizenina arteriovenous extracorporeal membrane) ho fitsaboana ny fahatairana kardiogenika maharitra vokatry ny tsy fahombiazan'ny ventricle havia. Tokony hodinihina ihany koa ny fitaovana fanampiana ny ventricle havia na ny oksizenina endovascular extracorporeal amin'ny marary voan'ny syndrome coronary acute tsy milamina amin'ny hemodynamically (ACS) sy ny tachycardia ventricular miverimberina (VT) na fibrillation ventricular (VF), na dia eo aza ny safidy fitsaboana tsara indrindra.
3. Fiasan'ny motera (manatsara ny fahasitranana ara-pitatitra)
Fifehezana ny fikorontanan-tsaina
• Manoro hevitra ny fampiasana electroencephalogram (EEG) izahay mba hamantarana ny electrospasms amin'ny marary voan'ny fikorontanan-tsaina sy hanaraha-maso ny fihetsiky ny vatana amin'ny fitsaboana.
• Mba hitsaboana ny androbe aorian'ny fijanonan'ny fo, dia manoro hevitra ny fampiasana levetiracetam na sodium valproate ho fanafody voalohany amin'ny androbe ankoatra ny fanafody mampitony.
• Manoro hevitra izahay mba tsy hampiasana fisorohana ny androbe tsy tapaka amin'ny marary aorian'ny fijanonan'ny fo.
Fanaraha-maso ny mari-pana
• Ho an'ny olon-dehibe izay tsy mahazaka ny OHCA na ny fijanonan'ny fo any amin'ny hopitaly (izay mety ho gadona voalohany), dia manoro hevitra ny fitantanana ny mari-pana amin'ny fomba voafaritra tsara (TTM) izahay.
• Tazomy tsy miova eo anelanelan'ny 32 sy 36 °C mandritra ny 24 ora farafahakeliny ny mari-pana kendrena.
• Ho an'ireo marary mbola tsy mahatsiaro tena, aza asiana tazo (> 37.7°C) mandritra ny 72 ora farafahakeliny aorian'ny ROSC.
• Aza mampiasa rano mangatsiaka ampidirina amin'ny lalan-dra alohan'ny hidirana hopitaly mba hampidina ny hafanan'ny vatana. Fitantanana ny fitsaboana vonjy taitra ankapobeny - Fampiasana fanafody mampitony sy opioid miasa vetivety.
• Tsy azo ampiasaina matetika amin'ny marary voan'ny TTM ny fanafody manakana ny hozatra, saingy azo eritreretina ihany koa raha sendra misy mangovitra mafy mandritra ny TTM.
• Omena tsy tapaka ho an'ny marary voan'ny fijanonan'ny fo ny fisorohana ny fery vokatry ny stress.
• Fisorohana ny trombosis amin'ny lalan-drà lalina.
• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L（140-180 mg/dL）），避免低（神<7.0 mmol/L<7. mg/dL).
• Atombohy amin'ny sakafo kely mandritra ny TTM ny sakafo ary ampitomboy rehefa avy nafanaina indray raha ilaina. Raha 36°C ny mari-pana kendrena amin'ny TTM, dia mety hitombo aloha kokoa ny tahan'ny sakafo mandritra ny TTM.
• Tsy manoro hevitra ny fampiasana antibiotika fisorohana tsy tapaka izahay.
4. Vinavina mahazatra
Torolalana ankapobeny
• Tsy manoro hevitra ny fampiasana antibiotika fisorohana ho an'ireo marary tsy mahatsiaro tena aorian'ny famelomana aina noho ny fijanonan'ny fo izahay, ary ny neuroprognosis dia tokony hatao amin'ny alàlan'ny fizahana ara-pitsaboana, electrophysiology, biomarkers, ary sary, mba hampahafantarana ny havan'ny marary sy hanampiana ny mpitsabo hifantoka amin'ny fitsaboana mifototra amin'ny fahafahan'ny marary hahazo fahasitranana ara-neurolojika misy dikany (Sary 3).
• Tsy misy mpamantatra tokana marina 100%. Noho izany, manoro hevitra ny hampiasa paikady faminaniana neural multimodal izahay.
• Rehefa maminavina vokatra ratsy momba ny atidoha dia ilaina ny fahaizana manokana sy ny fahamarinan-toerana avo lenta mba hisorohana ny vinavina diso sy feno pessimisme.
• Tena ilaina amin'ny vinavina ny fizahana ara-pitsaboana momba ny atidoha. Mba hisorohana ny vinavina diso sy feno pessimisme, dia tokony hisoroka ny mety ho fisafotofotoana amin'ny valin'ny fitiliana izay mety ho saro-takarina amin'ny fanafody mampitony sy fanafody hafa ny mpitsabo.
• Amporisihina ny fanaovana fizahana ara-pahasalamana isan'andro rehefa tsaboina amin'ny TTM ny marary, saingy ny fanombanana farany ny faminaniana dia tokony hatao aorian'ny fanafanana indray.
• Tsy maintsy mahafantatra ny mety hisian'ny fiangarana amin'ny faminaniana vokatry ny tena manokana ny mpitsabo, izay mitranga rehefa ampiasaina amin'ny fanapahan-kevitra momba ny fitsaboana ny valin'ny fitsapana izay maminavina vokatra ratsy, indrindra raha ny momba ny fitsaboana maharitra.
• Ny tanjon'ny fitsapana Neuroprognosis Index dia ny hanombanana ny hamafin'ny ratra amin'ny atidoha vokatry ny hypoxic-ischemic. Ny neuroprognosis dia iray amin'ireo lafiny maromaro tokony hodinihina rehefa miresaka momba ny mety ho fahasitranan'ny olona iray.
Vinavina modely maro
• Atombohy amin'ny fizahana ara-pitsaboana marina ny fanombanana ny faminaniana, izay atao rehefa avy nesorina ireo anton-javatra lehibe mampisafotofoto (ohatra, ny fampitoniana sisa tavela, ny hypothermia) (Sary 4)
• Raha tsy misy ireo zavatra mampifangaro, ireo marary tsy mahatsiaro tena miaraka amin'ny ROSC ≥ M≤3 ao anatin'ny 72 ora dia mety hanana vokatra ratsy raha misy roa na maromaro amin'ireto famantarana manaraka ireto: tsy misy reflex corneal pupillary amin'ny ≥ 72 ora, tsy fisian'ny N20 SSEP amin'ny lafiny roa ≥ 24 ora, EEG avo lenta > 24 ora, enolase neuronal manokana (NSE) > 60 μg/L mandritra ny 48 ora sy/na 72 ora, myoclonus state ≤ 72 ora, na CT diffuse ao amin'ny atidoha, MRI ary ratra hypoxic be loatra. Ny ankamaroan'ireo famantarana ireo dia azo raisina alohan'ny 72 ora amin'ny ROSC; Na izany aza, ny vokany dia hotombanana amin'ny fotoana fanombanana ny faminaniana ara-pitsaboana ihany.
Fizahana ara-pitsaboana
• Mora voakasiky ny fanafody mampitony, opioid, na fanafody mampiala sasatra ny fizahana ara-pahasalamana. Tokony hodinihina sy hoesorina foana ny mety ho fiantraikan'ny fanafody mampitony sisa tavela.
• Ho an'ireo marary izay mijanona ao anatin'ny koma 72 ora na taty aoriana aorian'ny ROSC, ireto fitiliana manaraka ireto dia mety haminavina ny vinavinan'ny atidoha ratsy kokoa.
• Ho an'ireo marary izay mbola tsy mahatsiaro tena 72 ora na taty aoriana aorian'ny ROSC, ireto fitiliana manaraka ireto dia mety haminavina vokatra ratsy amin'ny atidoha:
- Tsy fisian'ny reflexes hazavana mahazatra amin'ny pupil roa
- Pupilometria ara-kajy
- Fahaverezan'ny reflexe corneal amin'ny andaniny roa
- Myoclonus ao anatin'ny 96 ora, indrindra fa ny myoclonus ao anatin'ny 72 ora
Manoro hevitra ihany koa izahay ny handraisana an-tsoratra ny EEG raha misy tics myoclonic mba hamantarana izay fiasan'ny epileptiform mifandraika amin'izany na mba hamantarana ireo famantarana ny EEG, toy ny fihetsika na fitohizan'ny fihetsika, izay manondro ny mety hisian'ny fahasitranana amin'ny atidoha.
neurofiziolojia
• Atao amin'ny marary very saina aorian'ny fijanonan'ny fo ny EEG (electroencephalogram).
• Ny lamina EEG tena mampidi-doza dia ahitana ny fihenan'ny hery fiarovana miaraka na tsy misy fivoahan'ny hery fiarovana miverimberina sy ny fihenan'ny hery fiarovana tampoka. Manoro hevitra ny hampiasana ireo lamina EEG ireo izahay ho famantarana ny vinavina ratsy aorian'ny fiafaran'ny TTM sy aorian'ny fampitoniana.
• Ny fisian'ny fikorontanan-tsaina mazava tsara amin'ny EEG ao anatin'ny 72 ora voalohany aorian'ny ROSC dia famantarana ny vinavina ratsy.
• Ny tsy fahampian'ny valinteny avy amin'ny EEG dia famantarana ny vinavina ratsy aorian'ny fijanonan'ny fo.
• Ny fahaverezan'ny hery N20 ao amin'ny korteksan'ny atidoha vokatry ny somatosensory roa sosona dia famantarana ny vinavina ratsy aorian'ny fijanonan'ny fo.
• Matetika no dinihina mandritra ny fizahana ara-pitsaboana sy ny fanadinana hafa ny vokatry ny EEG sy ny somatosensory evoked potentials (SSEP). Tsy maintsy dinihina ny fanafody manakana ny hozatra sy ny hozatra rehefa atao ny SSEP.
Marika biolojika
• Mampiasà fandrefesana NSE isan-karazany miaraka amin'ny fomba hafa mba haminavina ny vokatra aorian'ny fijanonan'ny fo. Ny sanda ambony amin'ny 24 ka hatramin'ny 48 ora na 72 ora, miaraka amin'ny sanda ambony amin'ny 48 ka hatramin'ny 72 ora, dia manondro vinavina ratsy.
fitarafana
• Ampiasao ny fanadihadiana momba ny fakana sary ao amin'ny atidoha mba haminavina ny vokatra ratsy amin'ny rafi-pitatitra aorian'ny fijanonan'ny fo miaraka amin'ny fitaovana mpamantatra hafa any amin'ny foibe manana traikefa amin'ny fikarohana mifandraika amin'izany.
• Ny fisian'ny edema serebral ankapobeny, izay miseho amin'ny fihenan'ny tahan'ny zavatra fotsy/volontsôkôlà amin'ny CT scan ao amin'ny atidoha, na ny famerana ny fiparitahan'ny sary amin'ny MRI ao amin'ny atidoha, dia maminavina ny vinavina ratsy momba ny neurolojia aorian'ny fijanonan'ny fo.
• Matetika ny vokatra azo avy amin'ny fakana sary dia dinihina miaraka amin'ny fomba hafa mba haminavinana ny vinavinan'ny aretin'ny atidoha.
5. Atsaharo ny fitsaboana maharitra aina
• Fifanakalozan-kevitra misaraka momba ny fanombanana ny vinavinan'ny fisintahana sy ny fanarenana ara-pitatitra amin'ny fitsaboana maharitra aina (WLST); Ny fanapahan-kevitra momba ny WLST dia tokony handinika lafiny hafa ankoatra ny ratra amin'ny atidoha, toy ny taona, ny aretina miaraka aminy, ny fiasan'ny taova rehetra, ary ny fisafidianana marary.
Manomeza fotoana ampy hifandraisana, vinavina maharitra aorian'ny fijanonan'ny fo
Ny haavon'ny fitsaboana ao anatin'ny ekipa no mamaritra ary • manao fanombanana ara-batana sy tsy ara-pianakaviana miaraka amin'ny havany. Fitihana mialoha ny filàna fanarenana ho an'ny fahasembanana ara-batana alohan'ny hivoahana amin'ny hopitaly ary fanomezana tolotra fanarenana rehefa ilaina izany. (Sary 5).
• Mandamina fitsidihana fanaraha-maso ho an'ireo rehetra tafavoaka velona tamin'ny fijanonan'ny fo ao anatin'ny 3 volana aorian'ny fivoahana, anisan'izany ireto manaraka ireto:
- 1. Fanaraha-maso raha misy olana ara-tsaina.
2. Jereo raha misy olana ara-pihetseham-po sy harerahana.
3. Omeo fampahalalana sy fanohanana ireo niharam-boina sy ny fianakaviana.
6. Fanomezana taova
• Ny fanapahan-kevitra rehetra momba ny fanomezana taova dia tsy maintsy mifanaraka amin'ny fepetra takian'ny lalàna sy ny etika eo an-toerana.
• Tokony hodinihina ny fanomezana taova ho an'ireo izay mahafeno ny ROSC sy mahafeno ny fepetra takiana amin'ny fahafatesana vokatry ny aretin'ny atidoha (Sary 6).
• Ho an'ireo marary efa nahazo alalana hifoka rivotra izay tsy mahafeno ny fepetra takiana amin'ny fahafatesana ara-pitatitra, dia tokony hodinihina ny fanomezana taova amin'ny fotoana fijanonan'ny fikorianan'ny ra raha toa ka raisina ny fanapahan-kevitra hanomboka ny fitsaboana amin'ny faran'ny fiainana ary hampitsahatra ny fanohanana ny aina.
Fotoana fandefasana: 26 Jolay 2024