FAMINTINANA
Ny filankevitry ny resuscitation eoropeana (ERC) sy ny fiarahamonina eoropeana momba ny fitsaboana (escm) dia niara-niasa tamin'ny torolàlana momba ny famerenam-bokatra ho an'ny olon-dehibe, mifanaraka amin'ny Consensus iraisam-pirenena 2020 amin'ny siansa sy ny fitsaboana ny CPR. Ny lohahevitra voarakitra dia ny aretim-pivalanana post-cardiac, diagnosis ny antony mahatonga ny fisamborana am-bava, ny fanaraha-maso ny oxygen ary ny fanaraha-maso ny humodynamic, ny fanaraha-maso hemo, ny fanaraha-maso ny mari-pana, ny fitantanana ny mari-pana, ny fitantanana ny fiakarana, ny fitantanana, ny fitantanana, ny fitantanana, ny fitantanana maharitra, ny fanarenana, ary Fanomezana organika.
Keywords: Fisamborana Cardiac, fikarakarana resuscitation, faminaniana, faminaniana, toro-lalana
Fampidirana sy scope
Tamin'ny taona 2015, ny filankevitry ny resuscitation eoropeana (ERC) sy ny fiarahamonina eoropeana momba ny fitsaboana crédit Cretical (Escm) dia niara-niasa tamin'ny torolàlana momba ny famerenam-bola voalohany Ireo torolàlana momba ny famerenam-bokatra taorian'ny 2020 dia nampiditra ny siansa izay navoaka nanomboka ny taona 2015. Ny lohahevitra voasarimakirana dia misy ny firaketana an-tsokosoko, ny hemodyamika, ny fitantanana ny mari-pana, ny fifehezana ny hafanana, ny fifehezana ny hafanana, ny fanaraha-maso, ny fanarenana, ny fanarenana, vokatra maharitra (Sary 1).
Famintinana ny fiovana lehibe
Ny fikarakarana eo am-panaovana ny famerenam-bidy:
• Ny fitsaboana aorian'ny famerenam-bolo dia manomboka avy hatrany aorian'ny famandrihana ny rosc (fanarenana ny mivezivezy an-tsokosoko), na inona na inona toerana (Sary 1).
• Ho an'ny fisamborana Cardiac ivelan'ny hopitaly, eritrereto ny haka foibem-borona. Diagnose ny antony nisamborana ny kardiac.
• Raha misy klinika (ohatra, tsy fahatomombanana hemodynamic) na eCG porofon'ny iscemia myocardial, dia tanterahana ny Angiography Coronary. Raha tsy mamantatra ny lesoka causie ny Angionography, dia tsy misy ny encepography sy ny encmonary ny Angionary / na CT Pulmonary Angiography.
• Ny famelabelarana ny taovam-pisefoana na ny aretin-koditra ara-pitondran-tena na ny aretin-koditra dia azo atao amin'ny fanatanterahana ny satroka CT amin'ny ati-doha sy ny tratrany mandritra ny hopitaly, alohan'ny na aorian'ny zorony Coronary (jereo ny fanodinana Coronary).
• manatanteraka ny kno sy / na ny angiography ny havokavoka raha misy famantarana na soritr'aretina ny antony ara-barotra na taovam-pisefoana alohan'ny asytole (ohatra, ny aretin'andoha, na ny aretim-po, na hypoxemia voarakitra an-tsokosoko amin'ny marary toe-javatra respirinty fantatra).
1. AIRWAY ARY FAHAFATESANA
Ny fitantanana ny Airway taorian'ny fivezivezena an-tsehatra dia naverina tamin'ny laoniny
• Ny fanohanana fiaramanidina sy ny fanohanana dia tokony hotohizan'ny fanarenana ny mivezivezy an-tsokosoko (Rosc).
• Ireo marary izay nisambotra azy ireo dia niverina tamin'ny fiasa ara-dalàna, ary ny fofonaina ara-dalàna dia mety tsy mitaky ny fidiram-bolan'ny endotracheal, fa ny oksizenina amin'ny alàlan'ny saron-tava raha latsaky ny 94% ny oksizenina.
• Ny fidiram-bolan'ny endotracheal dia tokony hatao amin'ny marary izay mijanona ho comatose aorian'ny Rosc, na ho an'ny marary manana fambara ara-pitsaboana hafa ho an'ny fametahana sy ny fanodinana mekanika, raha tsy vita mandritra ny CPR.
• Ny fidiram-bolan'ny endotracheal dia tokony ho tanterahan'ny mpandraharaha za-draharaha manana tahan'ny fahombiazana lehibe.
• Ny fametrahana ny fantsom-pifandraisana Endotracheal dia tsy maintsy hohamafisin'ny capnography waveform.
• Raha tsy misy ny mpiray tampo amin'ny endotracheal za-draharaha, dia azo inoana ny hampiditra ny fiaramanidina supraglottic (SGA) na hitahiry ny làlan-dàlana amin'ny alàlan'ny teknika fototra mandra-pahazoana ny intubator mahay.
Fifehezana ny oksizenina
• Aorian'ny Rosc, 100% (na azo ampiasaina) oxygen dia ampiasaina mandra-pahatongan'ny saturation ny oksizenina arterial na ny fanerena ny oksizenina arterial.
• Raha vao azo refesina ny saturation oksizenina arterial na ny lanjan'ny gazy arterial, dia azo raisina, ny oksizenina ara-tsindrimandry dia azo tanterahina mba hahatratrarana ny saturation oksizenina 94-98% na ny fanerena ny oksizenina (pao2) amin'ny 10 ka hatramin'ny 13 KPA na 75 ka hatramin'ny 100 mmhg (Sary 2).
• 避免 rosc 后的低氧血症 (pao2 <8 KPA 或 60 mmhg).
• Fadio ny hyperxemia aorian'ny Rosc.
Fehezan-kena
• Mahazo entona ra arterial ary ampiasao ny fanaraha-maso ny CO2 Tidal CO2 amin'ny fanaraha-maso ny marary mekanika.
• Ho an'ny marary izay mitaky fitrandrahana mekanika aorian'ny rosc, amboary ny fitrandrahana mba hahatrarana ny tsindry ara-piraisan'ny karbonika mahazatra (PACO2) amin'ny 4.5 ka hatramin'ny 4.5 ka hatramin'ny 6 ka hatramin'ny 45 mmhg.
• Ny PACO2 dia matetika ny fanaraha-maso matetika amin'ny marary tsaboina amin'ny fitantanana mari-pana (ttm) satria mety hitranga ny hypocapnia.
• Ny soatoavina entona ra dia refesina foana amin'ny fampiasana ny mari-pana na ny fanitarana ny mari-pana amin'ny hafanana mandritra ny ttm sy ny mari-pana ambany.
• Manangana paikady miaro ny havokavony mba hahatratrarana ny lanjan'ny 6 - 8 ml / kg amin'ny lanjany tsara.
2. Coronary mivezivezy
Reperfusion
• Ny marary manan-janaka miaraka amin'ny rosc manaraka ny ahiahy momba ny fisamborana Cardiac sy ny Segment Seevation ao amin'ny ECG dia tokony hiatrika ny fanombanana ny laboratan-jaza maika (PCI tokony hatao avy hatrany raha toa ka voatondro avy hatrany.
• Ny fanombanana ny laborataly maika dia tokony hodinihina amin'ny marary miaraka amin'ny ROSC izay manana fisamborana Cardi-hopitaly (ohca) tsy misy haino aman-jery amin'ny ECG ary izay tombanana ho azo antoka ny hasarobidim-barotra avo lenta (ohatra, haemodynamic sy / na marary elektrika tsy miorina).
Fanaraha-maso sy fitantanana haemodynamic
• Ny fanaraha-maso ny tosidra hatrany amin'ny alàlan'ny ductus arteriosus dia tokony atao amin'ny marary rehetra, ary ny fanaraha-maso ny famoahana ny Cardiac dia mitombina amin'ny marary tsy miovaova.
• Manaova echocardiogram ho toy ny fiandohan'ny maraina (haingana araka izay azo atao) amin'ny marary rehetra mba hamantarana ny toe-javatra tena misy sy manisy marika ny disfunction myocardial.
• Mialà amin'ny hypotension (<65 mmhg). Ny tanjona kendrena dia ny fanerena arterial (sarintany) hahatratrarana urine urine ampy (> 0.5 ml / kg * h sy ny lactate mahazatra na mihena (Sary 2).
• Ny Bradycardia dia azo avela tsy voatsabo mandritra ny TTM amin'ny 33 ° C raha ny tsindry ra, lactate, scvo2, na svo2, na svo2. Raha tsy izany dia eritrereto ny hampitombo ny mari-pana taratra, fa tsy mihoatra ny 36 ° C.
• Ny fandosiravina fikojakojana miaraka amin'ny tsiranoka, Norepinephrine, ary / na dobutamine miankina amin'ny filàna tahiry intravascular, vasoconstriction, na fifanekena hozatra amin'ny marary tsirairay.
• Mialà amin'ny hypokalemia, izay mifandray amin'ny Arrhyhulmias Ventricular.
• Raha tsy ampy, ny fitsaboana ny hozatra sy ny fitsaboana vasrapika (ohatra, ny paompy mekanika) tsy fahombiazan'ny ventricular. Ny fitaovana an-tsokosoko ventricular na ny oksiziona endorcoralal dia tokony hodinihina ihany koa amin'ny marary miaraka amin'ny Syndrome Coronhamical Coronhamical tsy miovaova (ACS) ary miverimberina ventricular
3. Ny asan'ny môtô (optimize ny fanarenana ny Neurological)
Fanapahan-kevitra momba ny fanaraha-maso
• Manoro hevitra ny fampiasana electroencephalogram izahay (EEG) mba hametahana electrospasms amin'ny marary miaraka amin'ny faharesen-dahatra klinika ary hanara-maso ny valin'ny fitsaboana.
• Mba hikarakarana ny fisamborana aorian'ny fisamborana Cardiac, dia manolotra soso-kevitra i Levetiracetam na sodium Valroate amin'ny zava-mahadomelina antiepileptika voalohany ho fanampin'ny fanafody sedatatic.
• Manoro hevitra izahay fa tsy mampiasa prophylaxis routine tsy tapaka amin'ny marary manaraka ny fisamborana Cardiac.
Fifehezana ny mari-pana
• Ho an'ny olon-dehibe izay tsy mamaly amin'ny Ohca na ao amin'ny hopitaly Cardiac fisamborana (misy rony am-po voalohany), dia manome soso-kevitra ny fitantanana ny mari-pana (TTM).
• Tazano ny mari-pana ho an'ny tanjona kendrena eo amin'ny 32 sy 36 ° C mandritra ny 24 ora farafahakeliny.
• Ho an'ireo marary izay mijanona ho comatose, manalavitra ny tazo (> 37.7 ° C) mandritra ny 72 ora aorian'ny rosc.
• Aza mampiasa vahaolana mangatsiaka prehospital intravenous amin'ny mari-pana amin'ny vatana ambany kokoa. Fitantanana ny fikarakarana fatratra amin'ny ankapobeny - Mampiasa ny sedatives sy opioid fohy fohy.
• Ny fampiasana ny zava-mahadomelina amin'ny neuromuscular dia misoroka amin'ny marary amin'ny ttm, fa azo raisina ho toy ny korontana mafy mandritra ny ttm.
• Ny adin-tsaina ulcer ulhylaxis dia tsy tapaka amin'ny marary amin'ny fisamborana am-po.
• Ny fisorohana ny henan-doha lalina.
• 如果需要, 使用胰岛素输注将血糖定位为, 使用胰岛素输注将血糖定位为 7.8-10 mmol / l (140- 180 mg / dl), 避免低血糖 (<4.0 mmol / l (<70 mg / dl).
• Atombohy ny famahanana fidirana ambany (famahanana ara-tsakafo) mandritra ny ttm ary mitombo rehefa avy nanomeva raha ilaina. Raha misy ttm ny 36 ° C dia ampiasaina ho mari-pana lasibatra, ny tahan'ny famelomana ny fivoarana dia mety hampitombo ny fiakaran'ny vidin-javatra mandritra ny TTM.
• Tsy manoro hevitra ny fampiasana mahazatra amin'ny antibiotika prophylactic isika.
4. Ny vinavina mahazatra
Torolàlana ankapobeny
• Tsy manoro hevitra ny antibiotika prophylactic ho an'ny marary izay tsy mahatsiaro tena ianao aorian'ny fisamborana ny aretim-po, ary ny aretim-peo, ny elektrika, ary ny fampahafantarana ny havana marary sy ny fitsaboana ny fitsaboana mifototra amin'ny marary mety hahatratra ny fanarenana ny aretin-koditra misy dikany (Sary 3).
• Tsy misy maminany tokana 100% marina. Noho izany, dia manoro hevitra ny paikady momba ny faminaniana multimodal izahay.
• Rehefa manambara mialoha ny valim-pitondrana tsy mahomby, ny fepetra manokana sy ny fahitsiana dia takiana mba hialana amin'ny faminaniana diso.
• Ny fandinihana ny aretin-kozatra klinika dia ilaina amin'ny prognogo. Mba hialana amin'ny faminaniana diso tsy marina, ny mpitsabo dia tokony hisoroka ny mety hisorohana ny valim-panadinana izay mety hampahamenatra ny sedatives sy ny fanafody hafa.
• Ny fandinihana ara-pitsaboana isan'andro dia atolotry raha ny marary dia voatsindrina amin'ny ttm, fa ny fanombanana farany amin'ny prognostika farany dia tokony atao aorian'ny fanalam-baraka.
• Ny mpitsabo dia tsy maintsy mahatsapa ny loza ateraky ny faminaniana momba ny faminaniana natoraly tena, izay mitranga rehefa ny valin'ny fitsapana Index dia ampiasaina amin'ny fanapahan-kevitra maharatsy, indrindra amin'ny fitsaboana ara-pitsaboana.
• Ny tanjon'ny fanadinana index ny neuroprognosis dia ny manombatombana ny hamafin'ny ratra hypoxic-ischemic. Ny neuroprognogsis dia iray amin'ireo lafiny maro tokony hodinihina rehefa miresaka momba ny mety ho vitan'ny olona iray ho sitrana.
Modely Modely Modely
• Manomboka ny fanombanana prognostika miaraka amin'ny fizahana fitsaboana ara-pitsaboana, tsy natao taorian'ny fanangonam-bidy lehibe fotsiny (ohatra, ny fipoahana sisa, ny hypothermia) dia voahilika (sary 4)
• Raha tsy eo ny tsy fahampian-tsakafo, ny marary Comatose miaraka amin'ny Rosc ≥ m≤3 ao anatin'ny 72 ora dia mety hisy vokatra tsy mahomby raha misy ny roa na mihoatra amin'ireto mpizara ireto: tsy misy reflex amin'ny ≥ 72 h, tsy fisian'ny bilateral ≥ 24 H, eeg-kilasy avo lenta> 24 h, Neuronal Enolase (NSE) Ny ankamaroan'ireo famantarana ireo dia azo alaina alohan'ny 72 h rosc; Na izany aza, ny valim-pifidianana dia hodinihina ihany amin'ny fotoana fanombanana klinika.
Fanadinana klinika
• Ny fizahana klinika dia mora azo amin'ny fitsabahana amin'ny sedatives, opioids, na fialan-tsasatra hozatra. Azo atao ny misafotofoto amin'ny alàlan'ny fametahana sisa tavela ary tokony hodinihina foana ary hanjaka.
• Ho an'ny marary izay mijanona ao amin'ny Coma 72 na taty aoriana aorian'ny Rosc, dia mety haminany ny fitiliana ara-barotra ratsy kokoa.
• Ao amin'ny marary izay mijanona ho comatose 72 ora na aty aoriana aorian'ny Rosc, dia mety haminany mialoha ny valim-pitsaboana ratsy ireto:
- Ny tsy fisian'ny fenitra fenon'ny pupillory mahazatra
- pupilometry be
- fahaverezan'ny reflex corneal amin'ny andaniny roa
- Myoclonus ao anatin'ny 96 ora, indrindra fa ny myoclonus ao anatin'ny 72 ora
Manoro hevitra ihany koa izahay mirakitra an-tsoratra ao amin'ny fanatrehan'ny Tics MyoCnonic mba hahitana ny hetsika epileptiform tsy misy ifandraisany na hamantatra famantarana eo amin'ny EEG, toy ny valin-teny na fitohizan-tena, manome soso-kevitra ny mety ho fanarenana ny aretin-tsaina.
neurophysiology
• EEG (Electrencephephalogram) dia tanterahana amin'ny marary izay tsy mahatsiaro tena aorian'ny fisamborana Cardiac.
• Ny fomba fanao ratsy indrindra dia misy ny fiavian'ny famotsorana miaraka amin'ny tsy misy fidiram-bola sy ny famoretana fohy. Manoro hevitra izahay amin'ny fampiasana ireo fomba fanao an-tsary ho toy ny tondrozotra ny tsy fahita firy taorian'ny fiafaran'ny ttm sy ny fiakarana.
• Ny fisian'ny fisamborana voafaritra ao amin'ny EEG ao anatin'ny 72 ora voalohany taorian'ny rosc dia mariky ny prognosis tsy mahomby.
• Ny tsy fahampian'ny valinteny momba an'i Eeg dia mariky ny fahantrana tsy fahita firy aorian'ny fisamborana Cardiac.
• Ny fahaverezan'ny somatosensory amin'ny somatosensory, ny fahaverezan'ny cortical N20 dia ny fanondroana ny prognogoster tsy mahomby taorian'ny fisamborana an'i Cardiac.
• Ny valin'ny EEG sy SOMATOSENSORY dia voataon-doha (SSEP) matetika no dinihina ao amin'ny tontolon'ny fizahana klinika sy ny fizahana hafa. Ny zava-mahadomelina neuromuscular dia tsy maintsy heverina fa rehefa atao ny SSEP.
Biomorkers
• Mampiasà fandrefesana NSE amin'ny fomba hafa miaraka amin'ny fomba hafa mba haminavina ny valiny taorian'ny fisamborana Cardiac. Ny soatoavina avo lenta amin'ny 24 ka hatramin'ny 48 ora na 72 ora, atambatra amin'ny soatoavina avo amin'ny 48 ka hatramin'ny 72 ora, dia asio prognosis ratsy.
fitarafana
• Ampiasao ny fandalinana ny atidoha mba haminavina ny valim-pitondran-tena tsy mahomby taorian'ny fisamborana an'i Cardiac mitambatra miaraka amin'ny mpamaky hafa ao amin'ireo ivon-toerana misy traikefa fikarohana mifandraika amin'ny fikarohana.
• Ny fisian'ny Edema Cerebral amin'ny ankapobeny, naseho tamin'ny fihenan'ny volom-bolo sy ny volon-koditra amin'ny atidoha CT, na ny fetran'ny fetran'ny fetran'ny Brain MRI, dia manombatombana ny fizarazarana ara-barotra tsy mahomby taorian'ny fisamborana azy.
• Ny sary an-tsaina dia matetika noheverina ho fampifangaroana fomba hafa mba haminavina ny fambolena henjana.
5. Atsaharo ny fitsaboana ny fiainana
• Mampisaraka ny fifanakalozan-kevitra misaraka amin'ny fanombanana ny prognosis ny fanesorana sy ny fanarenana ny aretin-tsaina momba ny fitsaboana ara-pahasalamana - Ny fanapahan-kevitra momba ny WLST dia tokony handray anjara amin'ny lafiny hafa noho ny ratra amin'ny atidoha, toy ny taona, ny comorbidity, ny fiasa ara-teknika ary ny fisafidianana ny marary.
Allocate fotoana ampy ho an'ny serasera, ny progôgôma maharitra aorian'ny fisamborana Cardiac
Ny haavon'ny fitsaboana ao anatin'ny ekipa dia mamaritra sy • mitarika fanombanana ara-batana sy tsy havana amin'ny havana. Ny fanaraha-maso voalohany ny fanarenana dia mila fanodinana ara-batana alohan'ny hidiran'ny sy ny fanomezana ny serivisy fanarenana rehefa ilaina. (Sary 5).
• Mikarakara ny fitsidihana fanarahana ho an'ny olona rehetra tratry ny karazam-bahoaka ao anatin'ny 3 volana izay ahitàna: ao anatin'izany manaraka izao:
- 1. Efijery ho an'ny olana kognitif.
2. Efijery ho an'ny olana sy harerahana.
3. Manomeza fanazavana sy fanohanana ireo tafavoaka velona sy fianakaviana.
6. Fanomezana organika
• Ny fanapahan-kevitra rehetra momba ny fanomezana ny taova dia tsy maintsy manaraka ny fepetra takian'ny ara-dalàna sy ny etika eo an-toerana.
• Ny fanomezana am-bava dia tokony hoheverina ho an'ireo izay mifankahita amin'ny Rosc ary mahafeno ny fepetra ho an'ny fahafatesan'ny neurolojia (Sary 6).
• Amin'ny mararin'ny marary tsy misy dikany izay tsy mahafeno ny fepetra momba ny fahafatesan'ny NEUROLO
Paositra: Jul-26-2024