Tahaka ny firenena maro, miatrika fizarana tsy mitovy amin'ny mpiasan'ny fahasalamana efa ela i Aostralia, miaraka amin'ny dokotera vitsy kokoa isan'olona any ambanivohitra ary fironana mankany amin'ny fahaizana manokana ambony. Ny Longitudinal Integrated Clerkship (LIC) dia maodely fampianarana ara-pitsaboana izay azo inoana kokoa noho ny maodely clerkship hafa mba hamokarana nahazo diplaoma miasa any ambanivohitra, vondrom-piarahamonina mitokana ary any amin'ny fikarakarana voalohany. Na dia tena ilaina aza ity angon-drakitra isa ity, dia tsy ampy ny angon-drakitra manokana momba ny tetikasa hanazavana ity tranga ity.
Mba handaminana io banga amin'ny fahalalana io, dia nampiasaina ny fomba fiasa konstruktivista mifototra amin'ny teoria qualitative mba hamaritana ny fiantraikan'ny LIC ambanivohitra mitambatra ao amin'ny Oniversiten'i Deakin teo amin'ny fanapahan-kevitry ny nahazo diplaoma momba ny asa (2011–2020) raha ny momba ny sehatra ara-pitsaboana sy ny toerana misy azy no resahina.
Nahazo diplaoma telopolo sy sivy no nandray anjara tamin'ny dinidinika momba ny kalitao. Noforonina ny rafitra fanapahan-kevitra momba ny asa any ambanivohitra, izay manambara fa ny fitambaran'ny anton-javatra manokana sy ara-programa ao anatin'ny foto-kevitra fototra momba ny "safidy fandraisana anjara" dia mety hisy fiantraikany amin'ny fanapahan-kevitry ny nahazo diplaoma momba ny asa ara-jeografika sy ara-kasa, na amin'ny lafiny manokana na amin'ny lafiny fiaraha-miasa. Rehefa tafiditra ao anatin'ny fampiharana, ny foto-kevitra momba ny fahaiza-mamolavola fianarana sy ny fiofanana eny an-toerana dia mampitombo ny fandraisana anjara amin'ny alàlan'ny fanomezana fahafahana ny mpandray anjara hiaina sy hampitaha ireo sehatra ara-pahasalamana amin'ny fomba feno.
Ny rafitra novolavolaina dia maneho ireo singa mifandraika amin'ny fandaharam-pianarana izay heverina fa misy fiantraikany amin'ny fanapahan-kevitry ny nahazo diplaoma amin'ny asa manaraka. Ireo singa ireo, miaraka amin'ny fanambarana ny iraka ao amin'ny fandaharam-pianarana, dia mandray anjara amin'ny fanatrarana ny tanjon'ny fandaharan'asa amin'ny sehatry ny asa any ambanivohitra. Nitranga ny fiovana na te handray anjara amin'ny fandaharan'asa ireo nahazo diplaoma na tsia. Mitranga amin'ny alalan'ny fisaintsainana ny fiovana, izay manohitra na manamafy ny hevitra efa noeritreretin'ireo nahazo diplaoma momba ny fandraisana fanapahan-kevitra momba ny asa, ka misy fiantraikany amin'ny fananganana ny maha-matihanina azy.
Tahaka ny firenena maro, miatrika tsy fifandanjana maharitra sy maharitra eo amin'ny fizarana ny mpiasan'ny fahasalamana i Aostralia [1]. Izany dia asehon'ny fihenan'ny isan'ny dokotera isan'olona any ambanivohitra sy ny fironana amin'ny fifindrana avy amin'ny fitsaboana voalohany mankany amin'ny fitsaboana manokana [2, 3]. Raha fintinina, ireo anton-javatra ireo dia misy fiantraikany ratsy amin'ny fahasalamana any ambanivohitra, indrindra satria ny fitsaboana voalohany no zava-dehibe amin'ny mpiasan'ny fahasalamana any amin'ireo vondrom-piarahamonina ireo, izay tsy vitan'ny hoe manome tolotra fitsaboana voalohany fa manome koa ny sampana vonjy taitra sy ny fitsaboana any amin'ny hopitaly [4]. Ny Longitudinal Integrated Clerkship (LIC) dia modely fanabeazana ara-pitsaboana izay novolavolaina tany am-boalohany ho fomba iray hampiofanana ireo mpianatra mpitsabo any amin'ireo vondrom-piarahamonina ambanivohitra kely ary noforonina mba hamporisihana ny fampiharana any amin'ireo vondrom-piarahamonina mitovy amin'izany [5, 6]. Tratra io idealy io satria ireo nahazo diplaoma avy amin'ny LIC ambanivohitra dia azo inoana kokoa noho ireo nahazo diplaoma avy amin'ny mpiasa hafa (anisan'izany ny fihodinana ambanivohitra) hiasa any amin'ireo vondrom-piarahamonina ambanivohitra, izay miha-mitokana ary amin'ny fitsaboana voalohany [7,8,9,10]. Ny fomba fisafidianan'ireo nahazo diplaoma momba ny fitsaboana ny safidy asa dia voalaza fa dingana sarotra izay misy anton-javatra anatiny sy ivelany maromaro, toy ny safidy fomba fiaina sy ny rafitry ny rafi-pahasalamana [11,12,13]. Tsy dia nasiana fiheverana firy ireo anton-javatra ao anatin'ny fiofanana ho mpitsabo ambaratonga ambony izay mety hisy fiantraikany amin'io dingana fandraisana fanapahan-kevitra io.
Ny fomba fampianarana ao amin'ny LIC dia tsy mitovy amin'ny fomba nentim-paharazana amin'ny fihodinkodinana bloc [5, 14, 15, 16]. Ny foibe ambanivohitra ambany fidiram-bola dia mazàna hita any amin'ireo vondrom-piarahamonina ambanivohitra kely izay misy fifandraisana ara-pitsaboana amin'ny toeram-pitsaboana ankapobeny sy ny hopitaly [5]. Ny singa fototra amin'ny LIC dia ny foto-kevitry ny "fitohizana", izay tohanan'ny fifandraisana maharitra, ahafahan'ny mpianatra mampivelatra fifandraisana maharitra amin'ny mpitantana, ekipa mpitsabo ary marary [5,14,15,16]. Ny mpianatra LIC dia mianatra taranja feno sy mifanitsy, mifanohitra amin'ny taranja mifanesy voafetra ara-potoana izay mampiavaka ny fihodinkodinana bloc nentim-paharazana [5, 17].
Na dia tena ilaina aza ny angon-drakitra momba ny mpiasa LIC amin'ny fanombanana ny vokatra azo avy amin'ny fandaharan'asa, dia tsy ampy ny porofo manokana hanazavana ny antony mahatonga ireo nahazo diplaoma LIC any ambanivohitra hiasa any amin'ny toeram-pitsaboana ambanivohitra sy any amin'ny toeram-pitsaboana voalohany raha oharina amin'ireo nahazo diplaoma amin'ny sehatry ny fahasalamana avy amin'ny modely hafa amin'ny maha-mpiasa [8, 18]. Brown et al (2021) dia nanao famerenana momba ny fananganana ny maha-izy azy eo amin'ny asa any amin'ny firenena ambany fidiram-bola (an-tanàn-dehibe sy ambanivohitra) ary nanolo-kevitra fa ilaina ny fampahalalana bebe kokoa momba ireo singa manodidina izay manamora ny asa ho an'ny ambany fidiram-bola mba hanomezana fahatakarana ny fomba fiasa izay misy fiantraikany amin'ny fanapahan-kevitry ny nahazo diplaoma momba ny asa [18]. Ankoatra izany, ilaina ny mahatakatra ny safidy momba ny asa ataon'ireo nahazo diplaoma LIC, amin'ny fandraisana anjara azy ireo rehefa avy lasa dokotera mahafeno fepetra izy ireo amin'ny fandraisana fanapahan-kevitra matihanina, satria maro ny fanadihadiana nifantoka tamin'ny fomba fijery sy ny fikasan'ny mpianatra sy ny dokotera zandriny [11, 18, 19].
Ho mahaliana ny mandinika ny fiantraikan'ny fandaharan'asa ambanivohitra feno an'ny LIC amin'ny fanapahan-kevitry ny nahazo diplaoma momba ny sehatry ny fitsaboana sy ny toerana ara-jeografika. Nampiasaina ny fomba fiasa teorika konstruktivista mba hamaliana ny fanontaniana momba ny fikarohana sy hamolavola rafitra ara-kevitra mamaritra ireo singa ao amin'ny asan'ny mpiasa izay nisy fiantraikany tamin'ity dingana ity.
Tetikasa teoria konstruktivista kwalitativa ity. Voafaritra ho fomba fiasa teoria mifototra amin'ny tany mety indrindra ity satria (i) niaiky ny fifandraisana misy eo amin'ny mpikaroka sy ny mpandray anjara izay namorona ny fototry ny fanangonana angon-drakitra, izay niarahan'ny andaniny roa namorona (ii) noheverina ho fomba mety amin'ny fikarohana momba ny rariny ara-tsosialy. , ohatra, ny fizarana ara-drariny ny loharanon-karena ara-pitsaboana, ary (iii) afaka manazava trangan-javatra toy ny "izay nitranga" fa tsy mikaroka sy mamaritra izany fotsiny [20].
Natolotra tamin'ny taona 2008 ny mari-pahaizana Dokotera momba ny Fitsaboana (MD) ao amin'ny Oniversiten'i Deakin (Bachelor of Medicine/Bachelor of Surgery teo aloha). Ny mari-pahaizana Dokotera momba ny Fitsaboana dia fandaharam-pianarana mandritra ny efa-taona izay atolotra any amin'ny faritra an-tanàn-dehibe sy ambanivohitra, indrindra any amin'ny faritra andrefan'i Victoria, Aostralia. Araka ny rafitra fanasokajiana elanelana ara-jeografika an'ny Australian Modified Monash Model (MMM), ny toerana misy ny fianarana MD dia ahitana ny MM1 (faritra metropolitanina), MM2 (foibe isam-paritra), MM3 (tanàna ambanivohitra lehibe), MM4 (tanàna ambanivohitra antonony) ary MM5 (tanàna ambanivohitra kely))[21].
Ny roa taona voalohany amin'ny dingana mialoha ny fitsaboana (fototra ara-pitsaboana) dia natao tao Geelong (MM1). Amin'ny taona fahatelo sy fahefatra, ny mpianatra dia manao fiofanana ara-pitsaboana (fanaovana asa matihanina amin'ny fitsaboana) any amin'ny iray amin'ireo sekoly klinika dimy ao Geelong, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) na ny fandaharan'asa LIC - Rural Community Clinical Schools (RCCS); ), fantatra amin'ny anarana hoe Programa IMMERSE (MM 3-5) hatramin'ny taona 2014 (Sary 1).
Manodidina ny 20 isan-taona ny mpianatra RCCS LIC izay miasa ao amin'ny faritr'i Grampians sy Atsimo Andrefan'i Victoria mandritra ny taona fahatelo (fahatelo) amin'ny fianarana MD. Ny fomba fifantenana dia amin'ny alalan'ny rafitra safidy izay hisafidianan'ny mpianatra sekoly klinika amin'ny taona faharoa. Mandray mpianatra manana safidy isan-karazany ny fandaharam-pianarana manomboka amin'ny kilasy voalohany ka hatramin'ny fahadimy. Avy eo dia tendrena araka ny safidin'ny mpianatra sy ny dinidinika ny tanàna manokana. Mizara ho vondrona misy olona roa ka hatramin'ny efatra ny mpianatra.
Miara-miasa amin'ny dokotera mpitsabo sy ny sampan-draharaham-pahasalamana any ambanivohitra eo an-toerana ireo mpianatra, ary dokotera mpitsabo ankapobeny (GP) no mpitantana voalohany azy ireo.
Avy amin'ny fiaviana sy asa samihafa ireo mpikaroka efatra nandray anjara tamin'ity fanadihadiana ity, saingy mizara tombontsoa iraisana amin'ny fanabeazana ara-pitsaboana sy ny fizarana ara-drariny ny mpiasan'ny fahasalamana. Rehefa mampiasa ny teoria konstruktivista izahay, dia mandinika ny fiavianay, ny traikefanay, ny fahalalanay, ny finoanay ary ny fahaliananay mba hisy fiantraikany amin'ny fampivoarana ny fanontaniana fikarohana, ny fizotran'ny dinidinika, ny famakafakana angon-drakitra ary ny fananganana teoria. JB dia mpikaroka momba ny fahasalamana ambanivohitra manana traikefa amin'ny fikarohana qualitative, miasa ao amin'ny LIC ary mipetraka any amin'ny faritra ambanivohitr'ilay faritra fiofanana LIC. LF dia mpitsabo akademika sy talen'ny klinika ao amin'ny fandaharan'asa LIC ao amin'ny Oniversiten'i Deakin ary mandray anjara amin'ny fampianarana ireo mpianatra LIC. MB sy HB dia mpikaroka ambanivohitra manana traikefa amin'ny fanatanterahana tetikasa fikarohana qualitative sy ny fiainana any ambanivohitra ho ampahany amin'ny fiofanana LIC azy ireo.
Nampiasaina ny fahaiza-misaina sy ny traikefa ary ny fahaizan'ny mpikaroka mba handikana sy hahitana dikany avy amin'ity angon-drakitra manankarena ity. Nandritra ny fizotran'ny fanangonana sy famakafakana angon-drakitra dia nisy fifanakalozan-kevitra matetika, indrindra teo amin'i JB sy MB. HB sy LF no nanome fanohanana nandritra ity dingana ity sy tamin'ny alàlan'ny fampivoarana ireo hevitra sy teoria mandroso.
Nahazo diplaoma momba ny fitsaboana tao amin'ny Oniversiten'i Deakin (2011–2020) izay nanatrika ny LIC ireo mpandray anjara. Nandefa fanasana handray anjara tamin'ny fanadihadiana ny mpiasan'ny RCCS matihanina tamin'ny alàlan'ny hafatra an-tsoratra momba ny fandraisana mpiasa. Nasaina nanindry ny rohy fisoratana anarana ireo mpandray anjara liana ary nanome fampahalalana amin'ny antsipiriany tamin'ny alàlan'ny fanadihadiana Qualtrics [22], izay manondro fa (i) efa namaky fanambarana amin'ny fiteny tsotra izay mamaritra ny tanjon'ny fanadihadiana sy ny fepetra takian'ny mpandray anjara izy ireo, ary (ii) vonona handray anjara amin'ny fikarohana. Ireo mpikaroka no nifandray tamin'izy ireo mba handaminana fotoana mety hanaovana dinidinika. Noraketina ihany koa ny toerana ara-jeografika misy ny asan'ireo mpandray anjara.
Natao tamin'ny dingana telo ny fandraisana ireo mpandray anjara: ny dingana voalohany ho an'ireo nahazo diplaoma tamin'ny taona 2017–2020, ny dingana faharoa ho an'ireo nahazo diplaoma tamin'ny taona 2014–2016, ary ny dingana fahatelo ho an'ireo nahazo diplaoma tamin'ny taona 2011–2013 (Sary 2). Tamin'ny voalohany, nampiasaina ny santionany mikendry ny hifandraisana amin'ireo nahazo diplaoma liana sy hiantohana ny fahasamihafan'ny asa. Ny sasany tamin'ireo nahazo diplaoma izay naneho fahalianana tamin'ny fandraisana anjara tamin'ny fanadihadiana dia tsy nohadihadiana satria tsy namaly ny fangatahan'ny mpikaroka fotoana hanaovana fanadihadiana. Ny dingana fandraisana mpiasa an-tsitrapo dia nahafahana nanao dingana miverimberina tamin'ny fanangonana sy famakafakana angon-drakitra, nanohana ny santionany ara-teorika, ny fampivoarana sy fanatsarana ny hevitra, ary ny famoronana teoria [20].
Drafitra fandraisana mpandray anjara. Ireo nahazo diplaoma avy amin'ny LIC dia mpandray anjara amin'ny Programa Longitudinal Integrated Clerkship. Ny santionany mikendry ny tanjona dia midika hoe fandraisana santionany isan-karazany avy amin'ny mpandray anjara.
Ireo mpikaroka JB sy MB no nanao ny dinidinika. Nahazoana fanekena am-bava avy amin'ireo mpandray anjara ary nisy feo voarakitra talohan'ny nanombohan'ny dinidinika. Nisy torolàlana momba ny dinidinika tsy voarafitra tsara sy fanadihadiana mifandraika amin'izany novolavolaina voalohany mba hitarihana ny fizotran'ny dinidinika (Tabilao 1). Nohavaozina sy nosedraina avy eo ny boky torolalana tamin'ny alàlan'ny fanangonana sy famakafakana angon-drakitra mba hampidirana ny torolàlana momba ny fikarohana amin'ny fampandrosoana ny teoria. Natao tamin'ny alàlan'ny telefaona ny dinidinika, voarakitra an-tsoratra ny feo, nadika ara-bakiteny, ary tsy fantatra anarana. Ny faharetan'ny dinidinika dia teo anelanelan'ny 20 ka hatramin'ny 53 minitra, miaraka amin'ny faharetan'ny salan'isa 33 minitra. Talohan'ny famakafakana ny angon-drakitra, dia nalefa kopian'ny dika mitovy amin'ny dinidinika ireo mpandray anjara mba hahafahan'izy ireo manampy na manova fampahalalana.
Nampidirina tao amin'ny fonosana rindrambaiko qualitative QSR NVivo version 12 (Lumivero) ho an'ny Windows ny dika mitovy amin'ny dinidinika mba hanampiana ny famakafakana angon-drakitra [23]. Nihaino, namaky ary nanoratra kaody tsirairay avy ny mpikaroka JB sy MB. Matetika ampiasaina handraisana an-tsoratra ny eritreritra tsy ara-potoana momba ny angon-drakitra, kaody ary sokajy teorika [20].
Mitranga miaraka ny fanangonana sy famakafakana angon-drakitra, ary ny dingana tsirairay dia mifampiankina. Nampiasaina nandritra ny dingana rehetra amin'ny famakafakana angon-drakitra io fomba fampitahana tsy tapaka io. Ohatra, ny fampitahana angon-drakitra amin'ny angon-drakitra, ny famongorana ary ny fanatsarana ny kaody mba hamolavolana tari-dalana fikarohana bebe kokoa mifanaraka amin'ny fivoaran'ny teoria [20]. Nihaona matetika ireo mpikaroka JB sy MB mba hiresaka momba ny kaody voalohany sy hamantatra ireo sehatra ifantohana mandritra ny dingana fanangonana angon-drakitra miverimberina.
Nanomboka tamin'ny fanoratana kaody isaky ny andalana voalohany ny fanoratana kaody izay "nozaraina" ny angon-drakitra ary nomena kaody misokatra izay mamaritra ny asa sy ny dingana mifandraika amin'ny "zava-nitranga" tao amin'ny angon-drakitra. Ny dingana manaraka amin'ny fanoratana kaody dia ny fanoratana kaody antonony, izay averina jerena, ampitahaina, hadihadiana ary ifanakalozana hevitra miaraka ny kaody isaky ny andalana mba hamaritana hoe iza amin'ireo kaody no tena manan-danja indrindra amin'ny fanasokajiana ny angon-drakitra [20]. Farany, ny fanoratana kaody teorika mivelatra dia ampiasaina hananganana teoria. Izany dia mahakasika ny fifanakalozan-kevitra sy ny fifanarahana momba ny toetran'ny teoria amin'ny ekipa mpikaroka manontolo, mba hahazoana antoka fa manazava tsara ny trangan-javatra izany.
Nangonina tamin'ny alalan'ny fanadihadiana an-tserasera ny angon-drakitra momba ny demografika talohan'ny dinidinika tsirairay mba hahazoana antoka fa betsaka ny mpandray anjara ary mba hanampiana ny fanadihadiana momba ny kalitao. Ireto avy ny angon-drakitra nangonina: lahy sy vavy, taona, taona nahazoana diplaoma, fiaviana ambanivohitra, toeram-piasana ankehitriny, sehatra ara-pitsaboana, ary toerana misy ny sekoly klinika amin'ny taona fahefatra.
Ireo zavatra hita ireo dia mampianatra ny fampivoarana rafitra ara-kevitra izay mampiseho ny fomba fiantraikan'ny LIC ambanivohitra amin'ny fanapahan-kevitry ny nahazo diplaoma momba ny asa sy ny jeografia.
Nahazo diplaoma LIC miisa telopolo amby sivy no nandray anjara tamin'ny fanadihadiana. Raha fintinina, 53.8% tamin'ireo mpandray anjara no vehivavy, 43.6% no avy any ambanivohitra, 38.5% no niasa tany ambanivohitra, ary 89.7% no efa nahavita fiofanana ara-pitsaboana manokana (Tabilao 2).
Ity rafitra fanapahan-kevitra momba ny asa ho an'ny mpianatra mianatra any ambanivohitra ity dia mifantoka amin'ireo singa ao amin'ny fandaharan'asa LIC any ambanivohitra izay misy fiantraikany amin'ny fanapahan-kevitry ny nahazo diplaoma momba ny asa, izay manambara fa ny fitambaran'ny singa tsirairay sy ny fandaharan'asa ao anatin'ny foto-kevitra fototra momba ny "safidy fandraisana anjara" dia mety hisy fiantraikany amin'ny toerana misy azy ireo ara-jeografika, toy ny fanapahan-kevitra momba ny asa matihanina, na irery na miaraka (Sary 3). Ireto vokatra azo avy amin'ny kalitao manaraka ireto dia mamaritra ireo singa ao amin'ny rafitra ary ahitana teny nalaina avy amin'ireo mpandray anjara mba hanazavana ny fiantraikany.
Vita amin'ny alalan'ny rafitra safidy ny asa any amin'ny sekoly klinika, mba hahafahan'ny mpandray anjara misafidy fandaharam-pianarana amin'ny fomba hafa. Anisan'ireo izay nisafidy ny handray anjara, dia nisy vondrona roa nahazo diplaoma: ireo izay nisafidy ny handray anjara an-tsitrapo tamin'ny fandaharam-pianarana (nisafidy ny tenany), ary ireo izay tsy nisafidy fa nalefa tany amin'ny RCCS. Hita taratra amin'ny foto-kevitra momba ny fampiharana (vondrona farany) sy ny fanamafisana (vondrona voalohany) izany. Rehefa tafiditra ao anatin'ny fampiharana, ny foto-kevitra momba ny fahaiza-manao amin'ny famolavolana fianarana sy ny fiofanana eny an-toerana dia mampitombo ny fandraisana anjara amin'ny alàlan'ny fanomezana fahafahana ny mpandray anjara hiaina sy hampitaha ireo taranja momba ny fahasalamana amin'ny fomba feno.
Na inona na inona ambaratongan'ny fifantenana manokana nataon'ireo mpandray anjara, dia tamin'ny ankapobeny dia tsara ny zavatra niainany ary nilaza fa ny LIC dia taona fianarana izay tsy vitan'ny hoe nampiditra azy ireo tamin'ny tontolo ara-pitsaboana fotsiny, fa nanome azy ireo fitohizan'ny fianarany sy fototra matanjaka ho an'ny asany ihany koa. Tamin'ny alalan'ny fomba fiasa mitambatra amin'ny fanaterana ny fandaharam-pianarana, dia nianatra momba ny fiainana ambanivohitra, ny fitsaboana ambanivohitra, ny fitsaboana ankapobeny ary ny sehatra ara-pitsaboana isan-karazany izy ireo.
Nisy mpandray anjara nitatitra fa raha tsy nanatrika ny fandaharam-pianarana izy ireo ary tsy nahavita ny fiofanana rehetra tao amin'ny faritra an-tanàn-dehibe, dia tsy ho nieritreritra na hahatakatra mihitsy ny fomba hanomezana fahafaham-po ny filàny manokana sy matihanina any amin'ny faritra ambanivohitra. Izany dia mitarika amin'ny fihaonan'ny anton-javatra manokana sy matihanina, toy ny karazana dokotera tiany ho tonga, ny vondrom-piarahamonina tiany hiasana, ary ny lafiny fomba fiaina toy ny fahafahana miditra amin'ny tontolo iainana sy ny fahafahana miditra amin'ny fiainana ambanivohitra.
Raha ny fahitako azy dia raha nijanona tao amin'ny X [toeram-pitsaboana metropolitanina] fotsiny aho na zavatra toy izany, dia mety ho nijanona tao amin'ny toerana iray fotsiny izahay, tsy heveriko fa ho vitanay (ireo mpiara-miombon'antoka), ity fandrosoan'ny asa any ambanivohitra ity dia tsy voatery ho terena (mpitantana ny toeram-pitsaboana ankapobeny, toeram-pitsaboana any ambanivohitra).
Ny fandraisana anjara amin'ny fandaharam-pianarana dia manome fahafahana hisaintsaina sy hanamarina ny fikasan'ireo nahazo diplaoma hiasa any ambanivohitra. Matetika izany dia noho ny hoe lehibe tany ambanivohitra ianao ary mikasa ny hanao fiofanana any amin'ny toerana mitovy amin'izany rehefa avy nahazo diplaoma. Ho an'ireo mpandray anjara izay nikasa ny hiditra amin'ny sehatry ny asa ankapobeny tany am-boalohany, dia mazava ihany koa fa nahafeno ny fanantenany ny traikefany ary nanamafy ny fanoloran-tenany hanaraka io lalana io.
Izany (ny maha-mpianatra LIC) dia vao mainka nanamafy izay noheveriko fa safidiko ary tena namarana ny fifanarahana izany, ary tsy nieritreritra ny hangataka toerana any amin'ny metro akory aho nandritra ny taom-piofanana nataoko na nieritreritra momba izany akory aza. Ny hiasa any amin'ny metro (mpitsabo aretin-tsaina, toeram-pitsaboana ambanivohitra).
Ho an'ny hafa, ny fandraisana anjara dia nanamafy fa ny fiainana/fahasalamana any ambanivohitra dia tsy nahafeno ny filàny manokana sy matihanina. Ny olana manokana dia miteraka elanelana amin'ny fianakaviana sy ny namana, ary koa ny fidirana amin'ny serivisy toy ny fanabeazana sy ny fikarakarana ara-pahasalamana. Noheverin'izy ireo ho toy ny sakana amin'ny asa ny fahamaroan'ny asa ataon'ireo dokotera any ambanivohitra.
Mifandray amiko foana ny mpitantana ny tanànako. Noho izany, heveriko fa tsy mety amiko ity fomba fiaina ity (dokotera mpitsabo any amin'ny toeram-pitsaboana any an-drenivohitra).
Ny fahafahana mandamina ny fianarana sy ny rafitry ny fianaran'ny mpianatra dia misy fiantraikany amin'ny fanapahan-kevitra momba ny asa. Ny singa fototra amin'ny fitohizan'ny sy ny fampidirana ny LIC dia manome ny mpandray anjara fahaleovan-tena sy fahafahana maro samihafa handraisana anjara mavitrika amin'ny fikarakarana marary, hampivelatra fahaiza-manao, ary hanamora ny fahitana sy fampitahana karazana fitsaboana amin'ny fotoana tena izy izay mifanaraka amin'ny filàny manokana sy matihanina.
Satria ampianarina amin'ny fomba feno ireo taranja ara-pitsaboana ao amin'ny fiofanana, dia manana fahaleovan-tena avo lenta ireo mpandray anjara ary afaka mitantana tena sy mahita ny fahafahany mianatra manokana. Mitombo ny fahaleovantenan'ireo mpandray anjara mandritra ny taona rehefa mahazo fahatakarana sy fiarovana voajanahary ao anatin'ny rafitry ny fandaharam-pianarana izy ireo, ka mahazo fahaizana miditra amin'ny fikarohana lalina ny tenany amin'ny sehatra ara-pitsaboana isan-karazany. Izany dia namela ireo mpandray anjara hampitaha ireo taranja ara-pitsaboana amin'ny fotoana tena izy, maneho ny fahalianan'izy ireo amin'ny sehatra ara-pitsaboana manokana izay matetika nofidiany ho sehatra manokana.
Ao amin'ny RCCS dia efa mianatra ireo taranja ireo aloha kokoa ianao ary avy eo dia mahazo fotoana bebe kokoa hifantohana amin'ireo taranja tena mahaliana anao, ka mazava ho azy fa tsy dia manana fahafahana misafidy ny fotoanany sy ny toerana misy azy ireo mpianatra any amin'ny faritra metropolitanina. Raha ny marina, mankany amin'ny hopitaly isan'andro aho... midika izany fa afaka mandany fotoana bebe kokoa ao amin'ny efitrano fitsaboana vonjy taitra aho, fotoana bebe kokoa ao amin'ny efitrano fandidiana, ary manao izay mahaliana ahy kokoa (mpanao fanatoranana, toeram-pitsaboana any ambanivohitra).
Ny rafitry ny fandaharam-pianarana dia ahafahan'ny mpianatra mihaona amin'ny marary tsy manana mari-pahaizana manokana sady manome fahaleovan-tena azo antoka hahazoana tantara ara-pitsaboana, hampivelatra fahaiza-misaina ara-pitsaboana, ary hanolotra diagnostika sy drafitra fitsaboana samihafa ho an'ny mpitsabo. Mifanohitra amin'ny fiverenana amin'ny fihodinana bloc amin'ny taona fahefatra io fahaleovan-tena io, rehefa tsapan'ny olona fa vitsy kokoa ny fahafahana mitaona ireo marary tsy manana mari-pahaizana manokana ary misy fiverenana amin'ny andraikitra fanaraha-maso. Ohatra, nanamarika ny mpianatra iray fa raha ny hany traikefany ara-pitsaboana amin'ny fampiharana ankapobeny dia fihodinana voafetra amin'ny taona fahefatra, izay nolazainy ho mpandinika, dia tsy ho nahatakatra ny sakany amin'ny fampiharana ankapobeny izy ary nanolo-kevitra ny hanohy fiofanana amin'ny sehatra hafa.
Ary tsy nanana traikefa tsara mihitsy aho (fifandimbiasan'ny GP). Koa tsapako fa raha io no hany zavatra niainako tamin'ny asa ankapobeny, angamba ho hafa ny safidiko amin'ny asa... Mahatsapa fotsiny aho fa fandaniam-potoana izany satria mandinika fotsiny aho (GP, asa any ambanivohitra) ny fomba fiasan'ity toeram-piasana ity.
Ny fifamatorana maharitra dia ahafahan'ny mpandray anjara mampivelatra fifandraisana mitohy amin'ireo dokotera izay miasa ho mpitari-dalana sy modely. Nitady dokotera mavitrika ireo mpandray anjara ary nandany fotoana maharitra niaraka tamin'izy ireo noho ny antony maro samihafa, toy ny fotoana sy ny fanohanana nomen'izy ireo, ny fiofanana momba ny fahaiza-manao, ny fahafahana miasa, ny fankasitrahana ny fomba fanaony, ary ny toetrany sy ny soatoaviny. Fifanarahana amin'ny tenanao na amin'ny hafa. Ny faniriana hivoatra. Tsy ireo mpandray anjara voatendry eo ambany fanaraha-mason'ny dokotera lehibe ihany no modely/mpitari-dalana, fa solontenan'ny sehatra ara-pitsaboana isan-karazany ihany koa, anisan'izany ny dokotera, ny mpandidy ary ny mpanao fanatoranana.
Misy zavatra maromaro. Ao amin'ny teboka X (toerana misy ny LIC) aho. Nisy anesthesiologista izay niandraikitra ankolaka ny ICU, heveriko fa izy no nikarakara ny ICU tao amin'ny hopitaly X (ambanivohitra) ary tony izy, ny ankamaroan'ny anesthesiologista hitako dia tony tamin'ny ankamaroan'ny zavatra. Io toe-tsaina tsy mora tezitra io no tena nanohina ahy. (anesthesiologista, dokotera ao an-tanàna)
Ny fahatakarana ny tena zava-misy momba ny fifandraisan'ny fiainan'ny dokotera matihanina sy ny fiainany manokana dia voalaza fa manome fahatakarana sarobidy momba ny fomba fiainany ary ninoana fa mandrisika ireo mpandray anjara hanaraka lalana mitovy amin'izany. Eo ihany koa ny fananganana ny fiainan'ny dokotera ho tonga lafatra, nalaina avy amin'ny hetsika ara-tsosialy ao an-trano.
Mandritra ny taona, ireo mpandray anjara dia mampivelatra fahaiza-manao ara-pitsaboana, manokana ary matihanina amin'ny alàlan'ny fahafahana mianatra mivantana izay omena amin'ny alàlan'ny fifandraisana novolavolaina tamin'ny dokotera, marary ary mpiasan'ny fahasalamana. Ny fampivoarana ireo fahaiza-manao ara-pitsaboana sy fifandraisana ireo dia matetika mahakasika sehatra ara-pitsaboana manokana, toy ny fitsaboana ankapobeny na fanatoranana. Ohatra, amin'ny tranga maro, ireo anesthesiologista nahazo diplaoma sy ireo anesthesiologista ankapobeny dia nilazalaza ny fivoaran'ny fahaiza-manaony fototra amin'ny taranja nanomboka tamin'ny taona LIC-ny, ary koa ny fahaiza-manaony manokana izay novolavolainy rehefa nekena sy novalian-tsoa ny fahaizany mandroso kokoa. Hihamatanjaka io fahatsapana io amin'ny alàlan'ny fiofanana manaraka, ary hisy ny fahafahana hivoatra bebe kokoa.
Tena mahafinaritra izany. Tsy maintsy manao intubation aho, fanatoranana hazondamosina, sns., ary aorian'ny taona manaraka dia hamita ny fanarenana aho… fiofanana momba ny fanatoranana. Ho mpanao fanatoranana ankapobeny aho ary heveriko fa izany no ampahany tsara indrindra tamin'ny zavatra niainako niasa tao (tetikasa LIC) (mpitantana ny fanatoranana ankapobeny, miasa any ambanivohitra).
Voalaza fa nisy fiantraikany tamin'ny fanapahan-kevitry ny mpandray anjara momba ny asa ny fiofanana na ny fepetra takian'ny tetikasa. Voalaza fa fitambaran'ny toeram-pitsaboana ambanivohitra, toeram-pitsaboana ankapobeny, hopitaly ambanivohitra ary toeram-pitsaboana manokana (ohatra ny toeram-pitsaboana) na toeram-pitsaboana ny toerana. Ny hevitra mifandraika amin'ny toerana, anisan'izany ny fahatsapana fiaraha-monina, ny fampiononana ara-tontolo iainana, ary ny karazana traikefa ara-pitsaboana, dia nisy fiantraikany tamin'ny fanapahan-kevitry ny mpandray anjara hiasa any ambanivohitra sy/na toeram-pitsaboana ankapobeny.
Ny fahatsapana fiaraha-monina no nisy fiantraikany tamin'ny fanapahan-kevitry ny mpandray anjara hanohy ny asany amin'ny ankapobeny. Ny maha-zava-dehibe ny asa amin'ny ankapobeny dia ny famoronana tontolo iainana sariaka miaraka amin'ny ambaratongam-pahefana faran'izay kely izay ahafahan'ny mpandray anjara mifandray sy mandinika ireo mpitsabo sy dokotera izay toa mankafy sy mahazo fahafaham-po amin'ny asany.
Niaiky ihany koa ireo mpandray anjara ny maha-zava-dehibe ny fananganana fifandraisana amin'ny vondrom-piarahamonina misy ny marary. Ny fahafaham-po manokana sy matihanina dia tratrarina amin'ny alàlan'ny fahafantarana ny marary sy ny fananganana fifandraisana mitohy rehefa mandeha ny fotoana rehefa manaraka ny lalany izy ireo, indraindray amin'ny fampiharana ankapobeny ihany, fa matetika amin'ny sehatra ara-pitsaboana maro. Mifanohitra amin'ny safidy tsy dia tsara loatra amin'ny fikarakarana indraindray izany, toy ny any amin'ny sampana vonjy taitra, izay mety tsy misy fihodinana mihidy amin'ny vokatra fanaraha-maso ny marary.
Koa tena mahafantatra tsara ny mararinao ianao, ary heveriko fa ny tena tiako indrindra amin'ny maha-dokotera mpitsabo dia ny fifandraisana mitohy anananao amin'ny mararinao... ary ny fananganana izany fifandraisana izany amin'izy ireo, ary tsy indraindray any amin'ny hopitaly sy toeram-pitsaboana manokana hafa, fa afaka... mahita azy ireo indray mandeha na indroa ianao, ary matetika tsy mahita azy ireo intsony (dokotera ankapobeny, toeram-pitsaboana an-tanàn-dehibe).
Ny fidirana amin'ny fitsaboana ankapobeny sy ny fandraisana anjara amin'ny fifampidinihana mifanindry dia nanome fahatakarana ny halaviran'ny fitsaboana nentim-paharazana sinoa amin'ny fitsaboana ankapobeny, indrindra fa any ambanivohitra. Talohan'ny naha-mpiofana azy ireo, dia nieritreritra ny handray anjara amin'ny fitsaboana ankapobeny ny mpandray anjara sasany, saingy maro tamin'ireo mpandray anjara izay lasa dokotera no nilaza fa tsy azony antoka tamin'ny voalohany raha mety amin'izy ireo ny sehatra manokana, satria tsapany fa tsy dia ambany loatra ny fahasarotan'ny fitsaboana ka noho izany dia tsy afaka mitazona ny fahalianan'izy ireo amin'ny asa maharitra.
Rehefa avy nanao fanazaran-tena ho dokotera aho tamin'ny naha-mpianatra nilomano ahy, heveriko fa io no fotoana voalohany nihaonako tamin'ny karazana dokotera maro samihafa ary nieritreritra aho hoe tena sarotra ny marary sasany, ny fahasamihafan'ny marary ary ny maha-mahaliana ny dokotera (GP), tena ilaina ny fanazaran-tena toy izany.
Fotoana fandefasana: 31 Jolay 2024