Mihena ny fandidiana fandidiana faty nentim-paharazana, raha toa kosa ka miha-malaza ny fampiasana plastination sy ny modely pirinty 3D (3DP) ho solon'ny fomba fampianarana anatomia nentim-paharazana. Tsy mazava ny tanjaka sy ny fahalemen'ireo fitaovana vaovao ireo ary ny mety ho fiantraikan'izany eo amin'ny traikefan'ny mpianatra amin'ny fianarana anatomia, izay ahitana ny soatoavina maha-olombelona toy ny fanajana, ny fikarakarana ary ny fangorahana.
Taorian'ny fandalinana kisendrasendra, dia nasaina ny mpianatra 96. Nampiasaina ny endrika pragmatika mba handinihana ny traikefa fianarana amin'ny fampiasana modely anatomika sy modely 3D amin'ny fo (Dingana 1, n=63) sy ny vozona (Dingana 2, n=33). Natao ny fanadihadiana ara-tematika induktiva mifototra amin'ny famerenana lahatsoratra malalaka miisa 278 (miresaka momba ny tanjaka, ny fahalemena, ny sehatra tokony hohatsaraina) ary ny dika mitovy amin'ny vondrona ifantohana (n = 8) momba ny fianarana anatomika amin'ny fampiasana ireo fitaovana ireo.
Lohahevitra efatra no voafaritra: ny fahatsapana ho tena izy, ny fahatakarana sy ny fahasarotana fototra, ny fihetsika maneho fanajana sy fikarakarana, ny fampiasana fomba maro samihafa, ary ny fitarihana.
Amin'ny ankapobeny, ireo mpianatra dia nahatsapa fa ireo santionany nofonosina plastina dia tena mitovy amin'ny tena izy kokoa ka noho izany dia nahatsapa ho hajaina sy voakarakara kokoa noho ireo modely 3DP, izay mora ampiasaina kokoa ary mety kokoa amin'ny fianarana anatomia fototra.
Ny fandidiana faty dia fomba fampianarana mahazatra ampiasaina amin'ny fampianarana ara-pitsaboana nanomboka tamin'ny taonjato faha-17 [1, 2]. Na izany aza, noho ny fahafahana miditra voafetra, ny vidin'ny fikojakojana faty lafo vidy [3, 4], ny fihenan'ny fotoana fiofanana momba ny anatomia [1, 5], ary ny fandrosoana ara-teknolojia [3, 6], dia mihena ny lesona momba ny anatomia ampianarina amin'ny alàlan'ny fomba fandidiana nentim-paharazana. Izany dia manokatra fahafahana vaovao amin'ny fikarohana fomba sy fitaovana fampianarana vaovao, toy ny santionan'olombelona nopotehina sy ny modely 3D vita pirinty (3DP) [6,7,8].
Samy manana ny tombony sy ny fatiantoka ireo fitaovana ireo. Maina, tsy misy fofona, tena misy ary tsy mampidi-doza ireo santionany voapetaka takelaka [9,10,11], ka mahatonga azy ireo ho tsara indrindra amin'ny fampianarana sy ny fampidirana ny mpianatra amin'ny fianarana sy ny fahatakarana ny anatomie. Na izany aza, henjana sy tsy dia mora miolaka loatra koa izy ireo [10, 12], ka heverina fa sarotra kokoa ny manodinkodina sy mahatratra rafitra lalindalina kokoa [9]. Raha ny vidiny no resahina, ny santionany vita amin'ny plastika dia matetika lafo kokoa ny mividy sy mikarakara azy ireo noho ny modely 3DP [6,7,8]. Etsy ankilany, ny modely 3DP dia mamela endrika samihafa [7, 13] sy loko [6, 14] ary azo tendrena amin'ny faritra manokana, izay manampy ny mpianatra hamantatra, hanavaka ary hitadidy mora kokoa ireo rafitra manan-danja, na dia toa tsy dia tena misy loatra aza izany noho ny santionany vita amin'ny plastika.
Maro ireo fanadihadiana no nandinika ny vokatra/fahombiazan'ny fianarana amin'ny karazana fitaovana anatomika isan-karazany toy ny santionany plastika, sary 2D, fizarana lena, tabilao Anatomage (Anatomage Inc., San Jose, CA) ary modely 3DP [11, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21]. Na izany aza, samy hafa ny valiny arakaraka ny safidin'ny fitaovana fampiofanana ampiasaina amin'ny vondrona fanaraha-maso sy ny vondrona fidirana an-tsehatra, ary koa miankina amin'ny faritra anatomika samihafa [14, 22]. Ohatra, rehefa ampiasaina miaraka amin'ny fandidiana lena [11, 15] sy ny tabilao autopsy [20], dia nitatitra fahafaham-po ambony kokoa amin'ny fianarana sy ny fihetsika manoloana ny santionany plastika ny mpianatra. Toy izany koa, ny fampiasana lamina plastination dia maneho ny vokatra tsara amin'ny fahalalana tanjona an'ny mpianatra [23, 24].
Matetika ampiasaina hanampiana ny fomba fampianarana nentim-paharazana ny modely 3DP [14,17,21]. Loke et al. (2017) dia nitatitra momba ny fampiasana ny modely 3DP mba hahatakarana ny aretim-po hatrany am-bohoka amin'ny dokoteran-jaza [18]. Ity fanadihadiana ity dia naneho fa ny vondrona 3DP dia nanana fahafaham-po ambony kokoa tamin'ny fianarana, fahatakarana tsara kokoa ny tetrad Fallot, ary fahaiza-mitantana marary (fahaiza-manao manokana) raha oharina amin'ny vondrona sary 2D. Ny fandalinana ny anatomia amin'ny hazo vaskular sy ny anatomia amin'ny karandoha amin'ny fampiasana modely 3DP dia manome fahafaham-po fianarana mitovy amin'ny sary 2D [16, 17]. Ireo fanadihadiana ireo dia naneho fa ny modely 3DP dia tsara kokoa noho ny sary 2D raha ny amin'ny fahafaham-po amin'ny fianarana tsapan'ny mpianatra. Na izany aza, voafetra ny fanadihadiana izay mampitaha manokana ny modely 3DP misy fitaovana maro miaraka amin'ny santionany plastika. Mogali et al. (2021) dia nampiasa ny modely plastination miaraka amin'ny modely fo sy vozona 3DP ary nitatitra fitomboana mitovy amin'ny fahalalana eo amin'ny vondrona fanaraha-maso sy ny vondrona fanandramana [21].
Na izany aza, ilaina ny porofo bebe kokoa mba hahazoana fahatakarana lalindalina kokoa ny antony iankinan'ny traikefan'ny mpianatra amin'ny fifidianan'ny fitaovana anatomika sy ny faritra samihafa amin'ny vatana sy ny taova [14, 22]. Ny soatoavina mahaolona dia lafiny mahaliana izay mety hisy fiantraikany amin'io fomba fijery io. Izany dia manondro ny fanajana, ny fikarakarana, ny fangorahana ary ny fangorahana antenaina amin'ireo mpianatra izay lasa dokotera [25, 26]. Ny soatoavina mahaolona dia notadiavina tamin'ny alalan'ny autopsie, satria ampianarina ny mpianatra mba hiara-ory sy hikarakara ireo faty nomena, ary noho izany dia nitana toerana manokana foana ny fianarana momba ny anatomia [27, 28]. Na izany aza, mahalana izany no refesina amin'ny fitaovana plasticizing sy 3DP. Tsy toy ny fanontaniana fanadihadiana Likert mihidy, ny fomba fanangonana angon-drakitra qualitative toy ny fifanakalozan-kevitra vondrona ifantohana sy ny fanontaniana fanadihadiana misokatra dia manome fahatakarana ny hevitry ny mpandray anjara nosoratana tamin'ny filaharana kisendrasendra mba hanazavana ny fiantraikan'ny fitaovana fianarana vaovao amin'ny traikefan'izy ireo amin'ny fianarana.
Koa ity fikarohana ity dia mikendry ny hamaly ny fomba fijerin'ny mpianatra ny anatomia amin'ny fomba hafa rehefa omena fitaovana voafaritra (plastination) izy ireo raha oharina amin'ny sary vita pirinty 3D ara-batana mba hianarana anatomia?
Mba hamaliana ireo fanontaniana etsy ambony ireo, dia manana fahafahana hahazo, hanangona ary hizara fahalalana anatomika amin'ny alalan'ny fifandraisana sy fiaraha-miasa amin'ny ekipa ny mpianatra. Mifanaraka tsara amin'ny teoria konstruktivista ity hevitra ity, izay milaza fa ny olona na vondrona sosialy dia mamorona sy mizara mavitrika ny fahalalany [29]. Ny fifandraisana toy izany (ohatra, eo amin'ny mpiara-mianatra, eo amin'ny mpianatra sy ny mpampianatra) dia misy fiantraikany amin'ny fahafaham-po amin'ny fianarana [30, 31]. Mandritra izany fotoana izany, ny traikefan'ny mpianatra amin'ny fianarana dia ho voataonan'ny anton-javatra toy ny fahafahana mianatra, ny tontolo iainana, ny fomba fampianarana ary ny votoatin'ny fampianarana [32]. Aorian'izany, ireo toetra ireo dia mety hisy fiantraikany amin'ny fianaran'ny mpianatra sy ny fahaizany ireo lohahevitra mahaliana azy ireo [33, 34]. Mety mifandray amin'ny fomba fijery teôria momba ny epistemolojia pragmatika izany, izay ahafahan'ny fijinjana voalohany na ny famolavolana ny traikefa manokana, ny faharanitan-tsaina ary ny finoana mamaritra ny dingana manaraka [35]. Ny fomba fiasa pragmatika dia kasaina tsara mba hamantarana ireo lohahevitra sarotra sy ny filaharany amin'ny alalan'ny dinidinika sy fanadihadiana, arahin'ny famakafakana lohahevitra [36].
Matetika ny santionan'ny faty dia heverina ho mpitari-dalana mangina, satria heverina ho fanomezana manan-danja ho tombontsoan'ny siansa sy ny maha-olombelona izy ireo, izay manome haja sy fankasitrahana avy amin'ny mpianatra ho an'ireo mpanome azy [37, 38]. Ny fanadihadiana teo aloha dia nitatitra isa mitovy na ambony kokoa teo amin'ny vondrona maty/plastination sy ny vondrona 3DP [21, 39], saingy tsy mazava raha mizara traikefa fianarana mitovy ny mpianatra, anisan'izany ny soatoavina maha-olona, eo amin'ireo vondrona roa ireo. Ho an'ny fikarohana fanampiny, ity fanadihadiana ity dia mampiasa ny fitsipiky ny pragmatisma [36] mba handinihana ny traikefa fianarana sy ny toetran'ny modely 3DP (loko sy endrika) ary hampitaha azy ireo amin'ny santionany plastinated mifototra amin'ny valin-tenin'ny mpianatra.
Ny fomba fijerin'ny mpianatra dia mety hisy fiantraikany amin'ny fanapahan-kevitry ny mpanabe momba ny fisafidianana fitaovana anatomia mety mifototra amin'izay mahomby sy tsy mahomby amin'ny fampianarana anatomia. Ity fampahalalana ity dia afaka manampy ny mpanabe hamantatra ny safidin'ny mpianatra sy hampiasa fitaovana famakafakana mety mba hanatsarana ny traikefany amin'ny fianarany.
Ity fandalinana qualitative ity dia mikendry ny hijery izay heverin'ny mpianatra ho traikefa fianarana manan-danja amin'ny fampiasana santionan'ny fo sy ny vozona vita plastika raha oharina amin'ny modely 3DP. Araka ny fanadihadiana mialoha nataon'i Mogali et al. tamin'ny taona 2018, dia noheverin'ny mpianatra fa tena misy kokoa ny santionany vita plastika raha oharina amin'ny modely 3DP [7]. Koa andeha hojerentsika hoe:
Koa satria avy amin'ny faty tena izy no namoronana ny plastination, dia nantenaina fa hijery ny plastination amin'ny fomba tsara kokoa noho ny modely 3DP ny mpianatra raha ny amin'ny maha-azo itokiana sy ny soatoavina maha-olombelona azy.
Mifandraika amin'ny fanadihadiana roa teo aloha [21, 40] ity fanadihadiana qualitative ity satria ny angon-drakitra naseho tamin'ireo fanadihadiana telo ireo dia nangonina niaraka tamin'ny santionany mitovy amin'ireo mpianatra nandray anjara. Ny lahatsoratra voalohany dia naneho fepetra mitovy (isa fitsapana) teo amin'ny vondrona plastination sy 3DP [21], ary ny lahatsoratra faharoa dia nampiasa famakafakana anton-javatra mba hamolavola fitaovana voamarina ara-psikometrika (anton-javatra efatra, zavatra 19) mba handrefesana ireo zavatra ara-panabeazana toy ny fahafaham-po amin'ny fianarana, ny fahaiza-manao, ny soatoavina maha-olona, ary ny fetran'ny fitaovana fianarana [40]. Ity fanadihadiana ity dia nandinika fifanakalozan-kevitra misokatra sy mifantoka avo lenta mba hahitana izay heverin'ny mpianatra ho zava-dehibe rehefa mianatra anatomia amin'ny fampiasana santionany plastinated sy modely vita pirinty 3D. Noho izany, ity fanadihadiana ity dia tsy mitovy amin'ireo lahatsoratra roa teo aloha raha ny amin'ny tanjona/fanontaniana fikarohana, angon-drakitra, ary fomba famakafakana mba hahazoana fahatakarana momba ny valin-tenin'ny mpianatra qualitative (fanehoan-kevitra an-tsoratra malalaka miampy fifanakalozan-kevitra vondrona mifantoka) momba ny fampiasana fitaovana 3DP raha oharina amin'ny santionany plastika. Midika izany fa ity fanadihadiana ity dia mamaha fanontaniana fikarohana hafa noho ireo lahatsoratra roa teo aloha [21, 40].
Ao amin'ny toeram-pianaran'ny mpanoratra, ny anatomie dia ampidirina amin'ny taranja rafitra toy ny cardiopulmonary, endocrinology, musculoskeletal, sns., ao anatin'ny roa taona voalohany amin'ny fandaharam-pianarana dimy taona Bachelor of Medicine sy Bachelor of Surgery (MBBS). Ny santionany voapetaka plaster, ny modely plastika, ny sary ara-pitsaboana, ary ny modely 3D virtoaly dia matetika ampiasaina ho solon'ny fandidiana na ny santionany fandidiana lena mba hanohanana ny fampiharana anatomie ankapobeny. Ny fivoriana fianarana vondrona dia manolo ny lahateny nentim-paharazana ampianarina amin'ny fifantohana amin'ny fampiharana ny fahalalana azo. Amin'ny faran'ny môdely rafitra tsirairay, manaova fitsapana fampiharana anatomie formative an-tserasera izay misy valiny tsara indrindra (SBA) 20 tsirairay izay mandrakotra ny anatomie ankapobeny, ny sary, ary ny histolojia. Amin'ny fitambarany, fitsapana formative dimy no natao nandritra ny fanandramana (telo tamin'ny taona voalohany ary roa tamin'ny taona faharoa). Ny fanombanana an-tsoratra feno mitambatra ho an'ny Taona 1 sy 2 dia misy taratasy roa, izay samy misy SBA 120 avy. Ny anatomie dia lasa ampahany amin'ireo fanombanana ireo ary ny drafitry ny fanombanana no mamaritra ny isan'ny fanontaniana anatomie hampidirina.
Mba hanatsarana ny tahan'ny mpianatra amin'ny santionany, dia nodinihina ho an'ny fampianarana sy fianarana anatomia ireo modely 3DP anatiny mifototra amin'ny santionany voaplastina. Izany dia manome fahafahana hametraka ny lanjan'ny fanabeazana azo avy amin'ny modely 3DP vaovao raha oharina amin'ny santionany voaplastina alohan'ny hampidirana azy ireo amin'ny fandaharam-pianarana anatomia.
Ato amin'ity fandalinana ity, ny fitiliana tomografia informatika (CT) (scanner Somatom Definition Flash CT 64-slice, Siemens Healthcare, Erlangen, Alemaina) dia natao tamin'ny modely plastika amin'ny fo (fo iray manontolo sy fo iray amin'ny fizarana miampita) ary ny loha sy ny vozona (loha iray manontolo sy loha iray midsagittal plane) (Sary 1). Ny sary Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) dia nalaina ary nampidirina tao amin'ny 3D Slicer (dikan-teny 4.8.1 sy 4.10.2, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts) ho an'ny fizarazarana ara-drafitra araka ny karazany toy ny hozatra, lalan-dra, ozatra ary taolana. Ny rakitra voazarazara dia nampidirina tao amin'ny Materialize Magics (Version 22, Materialize NV, Leuven, Belzika) mba hanesorana ny akorandriaka tabataba, ary ny modely pirinty dia voatahiry amin'ny endrika STL, izay avy eo nafindra tany amin'ny mpanonta Objet 500 Connex3 Polyjet (Stratasys, Eden Prairie, MN) mba hamoronana modely anatomika 3D. Mihamafy tsikelikely eo ambany fiantraikan'ny taratra UV ny resina photopolymerizable sy ny elastomera mangarahara (VeroYellow, VeroMagenta ary TangoPlus), ka manome ny rafitra anatomika tsirairay ny endriny sy ny lokony manokana.
Fitaovana fandalinana anatomia nampiasaina tamin'ity fandalinana ity. Havia: Vozona; havanana: fo voapetaka takela-by sy vita pirinty 3D.
Ankoatra izany, ny aorta miakatra sy ny rafi-kardionaly dia nofantenana avy amin'ny modely fo manontolo, ary nisy scaffolds fototra namboarina mba hampiraikitra amin'ny modely (version 22, Materialize NV, Leuven, Belzika). Natao pirinty tamin'ny mpanonta Raise3D Pro2 (Raise3D Technologies, Irvine, CA) ny modely tamin'ny fampiasana kofehy thermoplastic polyurethane (TPU). Mba hampisehoana ny lalan-dra ao amin'ny modely, dia tsy maintsy nesorina ny fitaovana fanohanana TPU vita pirinty ary nolokoina tamin'ny akrilika mena ny lalan-dra.
Ireo mpianatra bakalorea fitsaboana taona voalohany ao amin'ny Lee Kong Chiang Faculty of Medicine tamin'ny taom-pianarana 2020-2021 (n = 163, lehilahy 94 ary vehivavy 69) dia nahazo fanasana mailaka handray anjara amin'ity fandalinana ity ho toy ny asa an-tsitrapo. Ny fanandramana kisendrasendra dia natao tamin'ny dingana roa, voalohany tamin'ny fandidiana ny fo ary avy eo tamin'ny fandidiana ny tendany. Misy fe-potoana enina herinandro eo anelanelan'ny dingana roa mba hampihenana ny fiantraikany sisa tavela. Tamin'ireo dingana roa ireo, ireo mpianatra dia tsy nahita lohahevitra fianarana sy asa vondrona. Tsy mihoatra ny olona enina ao anaty vondrona. Ireo mpianatra izay nahazo santionany plastinated tamin'ny dingana voalohany dia nahazo modely 3DP tamin'ny dingana faharoa. Amin'ny dingana tsirairay, ireo vondrona roa ireo dia mahazo lahateny fampidirana (30 minitra) avy amin'ny antoko fahatelo (mpampianatra zokiny) arahin'ny fianarana samirery (50 minitra) amin'ny fampiasana ireo fitaovana sy taratasy zaraina fianarana samirery nomena.
Ny lisitra fanamarinana COREQ (Fepetra Feno ho an'ny Tatitra momba ny Fikarohana Kalitao) dia ampiasaina hitarihana ny fikarohana kalitao.
Nanome valin-teny momba ny fitaovam-pianarana fikarohana ireo mpianatra tamin'ny alalan'ny fanadihadiana izay nahitana fanontaniana telo misokatra momba ny tanjany, ny fahalemeny ary ny fahafahana hivoatra. Nanome valiny malalaka avokoa ireo namaly ny fanadihadiana 96. Avy eo dia nandray anjara tamin'ny vondrona ifantohana ireo mpianatra valo mpilatsaka an-tsitrapo (n = 8). Natao tao amin'ny Foibe Fampiofanana Anatomy (izay nanaovana ny andrana) ny dinidinika ary notarihin'ny Mpikaroka 4 (Ph.D.), mpampianatra lahy tsy anatomie izay manana traikefa mihoatra ny 10 taona amin'ny fanamorana ny TBL, saingy tsy nandray anjara tamin'ny fiofanana nataon'ny ekipa mpikaroka. Tsy fantatr'ireo mpianatra ny toetran'ireo mpikaroka (na ny vondrona mpikaroka) talohan'ny nanombohan'ny fanadihadiana, saingy ny taratasy fanekena dia nampahafantatra azy ireo ny tanjon'ny fanadihadiana. Ny mpikaroka 4 sy ireo mpianatra ihany no nandray anjara tamin'ny vondrona ifantohana. Nohazavain'ny mpikaroka tamin'ireo mpianatra ny vondrona ifantohana ary nanontany azy ireo raha te handray anjara izy ireo. Nizara ny traikefany tamin'ny fianarana fanontana 3D sy plastination izy ireo ary tena nafana fo. Nametraka fanontaniana mitarika enina ny mpandrindra mba handrisihana ny mpianatra hiasa amin'ny (Fitaovana Fanampiny 1). Anisan'izany ny fifanakalozan-kevitra momba ireo lafiny samihafa amin'ny fitaovana anatomika izay mampiroborobo ny fianarana sy ny fianarana, ary ny anjara asan'ny fangorahana amin'ny fiasana amin'ny santionany toy izany. "Ahoana no hilazanao ny zavatra niainanao tamin'ny fianarana anatomika tamin'ny fampiasana santionany vita plastina sy kopia vita pirinty 3D?" no fanontaniana voalohany tamin'ny tafatafa. Misokatra avokoa ny fanontaniana rehetra, ahafahan'ny mpampiasa mamaly fanontaniana malalaka tsy misy fiangarana, ahafahana mahita angon-drakitra vaovao ary mandresy ireo fanamby amin'ny fitaovana fianarana. Tsy nahazo firaketana fanehoan-kevitra na famakafakana ny valiny ireo mpandray anjara. Ny toetra an-tsitrapon'ny fanadihadiana dia nisoroka ny fahafenoan'ny angon-drakitra. Noraketina an-tsoratra ho an'ny famakafakana ny resaka manontolo.
Ny fandraketana vondrona ifantohana (35 minitra) dia nadika ara-bakiteny ary nosoloina anarana (nampiasaina ny solonanarana). Ankoatra izany, nangonina ireo fanontaniana fanontaniana misokatra. Ny dika mitovy amin'ny vondrona ifantohana sy ny fanontaniana fanadihadiana dia nampidirina tao amin'ny takelaka Microsoft Excel (Microsoft Corporation, Redmond, WA) ho an'ny triangulation sy ny fanangonana angona mba hijerena valiny mitovy na mitovy na valiny vaovao [41]. Izany dia atao amin'ny alàlan'ny famakafakana lohahevitra teorika [41, 42]. Ny valintenin'ny mpianatra tsirairay amin'ny lahatsoratra dia ampiana amin'ny isan'ny valiny rehetra. Midika izany fa ny fanehoan-kevitra misy fehezanteny maromaro dia ho raisina ho toy ny iray. Ny valiny tsy misy, tsy misy na tsy misy marika fanehoan-kevitra dia tsy ho raharahaina. Mpikaroka telo (mpikaroka vehivavy manana Ph.D., mpikaroka vehivavy manana mari-pahaizana maîtrise, ary mpanampy lahy manana mari-pahaizana bakalorea amin'ny injeniera ary traikefa fikarohana 1-3 taona amin'ny fanabeazana ara-pitsaboana) dia nandika angona tsy voarafitra amin'ny fomba inductive. Mpandrindra programa telo no mampiasa takelaka sary tena izy mba hanasokajiana ireo fanamarihana post-it mifototra amin'ny fitoviana sy ny fahasamihafana. Nisy fivoriana maromaro natao mba handaminana sy hanakambanana ireo kaody amin'ny alalan'ny famantarana lamina mirindra sy miverimberina, izay nanangonana ireo kaody mba hamantarana ireo lohahevitra kely (toetra manokana na ankapobeny toy ny toetra tsara sy ratsy amin'ny fitaovana fianarana) izay avy eo namorona lohahevitra mivelatra [41]. Mba hahatratrarana ny marimaritra iraisana, dia nankatoavin'ny mpikaroka lahy 6 (Ph.D.) manana traikefa 15 taona amin'ny fampianarana anatomia ireo lohahevitra farany.
Araka ny Fanambarana avy any Helsinki, ny Birao Mpandinika ny Andrim-panjakana ao amin'ny Oniversiten'i Nanyang Technological (IRB) (2019-09-024) (2019-09-024) dia nanombana ny protokolin'ny fandalinana ary nahazo ny fankatoavana ilaina. Nanome fanekena am-pahalalana ireo mpandray anjara ary nampahafantarina ny zony hisintaka amin'ny fandraisana anjara amin'ny fotoana rehetra.
Mpianatra mpitsabo enina amby sivifolo taona voalohany no nanome fanekena feno, miaraka amin'ny mombamomba ny olona fototra toy ny lahy sy ny vavy sy ny taona, ary nanambara fa tsy mbola nahazo fiofanana ara-dalàna momba ny anatomie. Ny Dingana I (fo) sy ny Dingana II (fanapahana ny vozona) dia nahitana mpandray anjara 63 (lehilahy 33 sy vehivavy 30) ary mpandray anjara 33 (lehilahy 18 sy vehivavy 15). Ny taonan'izy ireo dia teo anelanelan'ny 18 ka hatramin'ny 21 taona (salan'isa ± fivilian-dàlana mahazatra: 19.3 ± 0.9) taona. Namaly ny fanontaniana avokoa ny mpianatra 96 (tsy nisy niala an-daharana), ary mpianatra 8 no nandray anjara tamin'ny vondrona ifantohana. Nisy fanehoan-kevitra misokatra 278 momba ny tombony, ny fatiantoka ary ny filàna fanatsarana. Tsy nisy tsy fitoviana teo amin'ny angon-drakitra nodinihina sy ny tatitra momba ny zavatra hita.
Nandritra ny fifanakalozan-kevitra nataon'ny vondrona ifantohana sy ny valintenin'ny fanadihadiana dia nisy lohahevitra efatra nipoitra: ny fahatsapana ho marina, ny fahatakarana fototra sy ny fahasarotana, ny fihetsika maneho fanajana sy fikarakarana, ny fampiasana fomba maro samihafa, ary ny fitarihana (Sary 2). Hazavaina amin'ny antsipiriany bebe kokoa etsy ambany ny lohahevitra tsirairay.
Ireo lohahevitra efatra—ny fahatsapana ho tena izy, ny fahatakarana sy ny fahasarotana fototra, ny fanajana sy ny fikarakarana, ary ny fisafidianana ny fitaovana fianarana—dia mifototra amin'ny famakafakana lohahevitra momba ny fanontaniana fanadihadiana misokatra sy ny fifanakalozan-kevitra ifantohana. Ireo singa ao anaty boaty manga sy mavo dia maneho ny toetran'ny santionany voapetaka takelaka sy ny modely 3DP. 3DP = fanontana 3D
Tsapan'ireo mpianatra fa ireo santionany nofonosina plastina dia tena misy kokoa, manana loko voajanahary maneho kokoa ny tena faty, ary manana antsipiriany anatomika tsara kokoa noho ny modely 3DP. Ohatra, ny firafitry ny fibra hozatra dia miharihary kokoa amin'ny santionany nofonosina plastika raha oharina amin'ny modely 3DP. Aseho eto ambany io fifanoherana io.
"...tena amin'ny antsipiriany sy marina tsara, toy ny avy amin'ny olona tena izy (mpandray anjara amin'ny C17; famerenana ny plastination amin'ny endrika malalaka)."
Nomarihin'ireo mpianatra fa ireo fitaovana 3DP dia nahasoa tamin'ny fianarana anatomia fototra sy ny fanombanana ireo endri-javatra makroskopika lehibe, raha ireo santionany nolokoina plastika kosa dia mety tsara amin'ny fanitarana bebe kokoa ny fahalalany sy ny fahatakarany momba ireo rafitra sy faritra anatomika sarotra. Nahatsapa ireo mpianatra fa na dia mitovy tanteraka aza ireo fitaovana roa ireo, dia tsy ampy fampahalalana sarobidy izy ireo rehefa miasa amin'ny modely 3DP raha oharina amin'ireo santionany nolokoina plastika. Hazavaina ao amin'ny fanambarana etsy ambany izany.
"...nisy fahasarotana sasany toy ny... antsipiriany madinika toy ny fossa ovale... amin'ny ankapobeny dia azo ampiasaina ny modely 3D an'ny fo... ho an'ny tendany, angamba handalina ny modely plastination amim-pahatokiana kokoa aho (mpandray anjara PA1; 3DP, fifanakalozan-kevitra vondrona ifantohana").
"...hita ireo rafitra lehibe... amin'ny antsipiriany, ireo santionany 3DP dia ilaina amin'ny fandalinana, ohatra, ireo rafitra matevina kokoa (sy) ireo zavatra lehibe kokoa sy mora fantarina toy ny hozatra sy taova... angamba (ho an'ny) olona izay mety tsy afaka mahazo santionany vita amin'ny plastina (mpandray anjara amin'ny PA3; 3DP, fifanakalozan-kevitra amin'ny vondrona ifantohana)".
Naneho fanajana sy fiahiana bebe kokoa ho an'ireo santionany nopetahana plastika ireo mpianatra, saingy nanahy ihany koa ny amin'ny fahasimban'ny rafitra noho ny fahalemeny sy ny tsy fahafahany milefitra. Mifanohitra amin'izany kosa, nanampy tamin'ny traikefany azo ampiharina ireo mpianatra tamin'ny fahafantarana fa azo averina amboarina ireo modely 3DP raha simba.
"... mirona hitandrina kokoa amin'ny lamina plastination izahay (mpandray anjara amin'ny PA2; plastination, fifanakalozan-kevitra amin'ny vondrona ifantohana)".
"...ho an'ny santionan'ny plastination, dia toy ny... zavatra efa voatahiry hatry ny ela. Raha simbako ilay izy... heveriko fa fantatsika fa toa fahasimbana lehibe kokoa izany satria efa nisy hatramin'izay (mpandray anjara amin'ny PA3; plastination, fifanakalozan-kevitra momba ny vondrona ifantohana)."
"Azo amboarina haingana sy mora foana ny modely pirinty 3D...mahatonga ny modely 3D ho azon'ny olona maro kokoa idirana ary manamora ny fianarana tsy mila mizara santionany (mpandray anjara amin'ny I38; 3DP, famerenana lahatsoratra maimaim-poana)."
"...amin'ny alalan'ny modely 3D dia afaka milalao kely isika nefa tsy manahy loatra ny amin'ny fahasimbana azy ireo, toy ny fahasimban'ny santionany... (mpandray anjara amin'ny PA2; 3DP, fifanakalozan-kevitra amin'ny vondrona ifantohana)."
Araka ny voalazan'ireo mpianatra, voafetra ny isan'ny santionany vita amin'ny plastina, ary sarotra ny miditra amin'ny rafitra lalindalina kokoa noho ny hamafin'izy ireo. Ho an'ny modely 3DP, manantena izy ireo fa hanatsara bebe kokoa ny antsipirian'ny anatomika amin'ny alàlan'ny fanamboarana ny modely amin'ny sehatra mahaliana ho an'ny fianarana manokana. Nanaiky ireo mpianatra fa ny modely vita amin'ny plastika sy ny 3DP dia azo ampiasaina miaraka amin'ny karazana fitaovana fampianarana hafa toy ny latabatra Anatomage mba hanatsarana ny fianarana.
"Tsy dia hita loatra ny rafitra anatiny lalina sasany (mpandray anjara C14; plastination, fanehoan-kevitra malalaka)."
"Angamba mety ho fanampiny tena ilaina ny tabilao fizahana faty sy fomba hafa (mpikambana C14; plastination, famerenana lahatsoratra malalaka)."
"Amin'ny alàlan'ny fiantohana fa voazava tsara ireo modely 3D, dia afaka manana modely misaraka mifantoka amin'ny faritra samihafa sy lafiny samihafa ianao, toy ny ozatra sy ny lalan-dra (mpandray anjara I26; 3DP, famerenana lahatsoratra malalaka)."
Nanolo-kevitra ny hampidirana fampisehoana ho an'ny mpampianatra ihany koa ireo mpianatra mba hanazavana ny fomba fampiasana tsara ny modely, na torolalana fanampiny momba ny sary santionany misy fanamarihana mba hanamora ny fianarana sy ny fahatakarana ao amin'ny naoty ao amin'ny lahateny, na dia niaiky aza izy ireo fa natao manokana ho an'ny fianarana samirery ny fianarana.
"... Mankasitraka ny fomba fikarohana mahaleo tena aho... angamba azo omena tari-dalana bebe kokoa amin'ny endrika sary na fanamarihana vitsivitsy... (mpandray anjara C02; fanehoan-kevitra an-tsoratra malalaka amin'ny ankapobeny)."
"Ny manam-pahaizana manokana momba ny votoaty na ny fananana fitaovana hita maso fanampiny toy ny sary mihetsika na horonan-tsary dia afaka manampy antsika hahatakatra bebe kokoa ny rafitry ny modely 3D (mpikambana C38; famerenana lahatsoratra malalaka amin'ny ankapobeny)."
Nanontaniana momba ny traikefany tamin'ny fianarana sy ny kalitaon'ireo santionany vita pirinty 3D sy plastika ireo mpianatra mpitsabo taona voalohany. Araka ny nantenaina, hitan'ireo mpianatra fa tena misy sy marina kokoa noho ireo vita pirinty 3D ireo santionany vita pirinty. Nohamafisin'ny fanadihadiana mialoha [7] ireo valiny ireo. Koa satria avy amin'ny faty nomena ireo firaketana, dia tena izy izy ireo. Na dia dika mitovy 1:1 amin'ny santionany vita plastina miaraka amin'ny toetra ara-morfolojika mitovy aza izany [8], dia noheverina ho tsy dia misy ary tsy dia misy loatra ny modely vita pirinty 3D mifototra amin'ny polymer, indrindra ho an'ireo mpianatra izay tsy hita maso ao amin'ny modely 3DP an'ny fo ny antsipiriany toy ny sisin'ny fossa oval raha oharina amin'ny modely vita plastina. Mety ho vokatry ny kalitaon'ny sary CT izany, izay tsy mamela ny famaritana mazava ny fetra. Noho izany, sarotra ny manasaraka ireo rafitra ireo amin'ny rindrambaiko fanasokajiana, izay misy fiantraikany amin'ny fizotran'ny fanontana 3D. Mety hiteraka fisalasalana momba ny fampiasana fitaovana 3DP izany satria matahotra izy ireo fa ho very ny fahalalana manan-danja raha tsy ampiasaina ireo fitaovana mahazatra toy ny santionany vita plastina. Mety hahita fa ilaina ny mampiasa modely azo ampiharina [43] ireo mpianatra liana amin'ny fiofanana momba ny fandidiana. Mitovy amin'ny fanadihadiana teo aloha izay nahita fa ny modely plastika [44] sy ny santionany 3DP dia tsy manana ny fahamarinan'ny santionany tena izy [45] ny vokatra ankehitriny.
Mba hanatsarana ny fahafahan'ny mpianatra miditra sy ny fahafaham-pon'ny mpianatra, dia tsy maintsy dinihina ihany koa ny vidiny sy ny fisian'ny fitaovana. Ny valiny dia manohana ny fampiasana modely 3DP hahazoana fahalalana anatomika noho ny fanamboarana azy ireo amin'ny vidiny mirary [6, 21]. Mifanaraka amin'ny fanadihadiana teo aloha izay naneho fahombiazana mitovy amin'ny modely plastika sy modely 3DP [21] izany. Nahatsapa ny mpianatra fa ny modely 3DP dia mahasoa kokoa amin'ny fandalinana ny foto-kevitra fototra momba ny anatomika, ny taova ary ny endri-javatra, raha toa kosa ny santionany plastika no mety kokoa amin'ny fandalinana ny anatomika sarotra. Ho fanampin'izany, ny mpianatra dia nanohana ny fampiasana modely 3DP miaraka amin'ny santionany efa misy sy ny teknolojia maoderina mba hanatsarana ny fahatakaran'ny mpianatra ny anatomia. Fomba maro hanehoana zavatra iray ihany, toy ny fanaovana sarintany ny anatomia ao am-po amin'ny fampiasana faty, fanontana 3D, scan marary ary modely 3D virtoaly. Ity fomba fiasa multi-modal ity dia ahafahan'ny mpianatra maneho ny anatomia amin'ny fomba samihafa, mampita izay nianarany amin'ny fomba samihafa, ary mampiditra ny mpianatra amin'ny fomba samihafa [44]. Ny fikarohana dia naneho fa ny fitaovam-pianarana tena izy toy ny fitaovana faty dia mety ho sarotra ho an'ny mpianatra sasany raha ny momba ny enta-mavesatra ara-tsaina mifandraika amin'ny fianarana anatomia [46]. Tena ilaina ny mahatakatra ny fiantraikan'ny enta-mavesatry ny saina amin'ny fianaran'ny mpianatra sy ny fampiharana ny teknolojia hampihenana ny enta-mavesatry ny saina mba hamoronana tontolo fianarana tsaratsara kokoa [47, 48]. Alohan'ny hampidirana ny mpianatra amin'ny fitaovana momba ny faty, ny modely 3DP dia mety ho fomba mahasoa hanehoana ireo lafiny fototra sy manan-danja amin'ny anatomia mba hampihenana ny enta-mavesatry ny saina sy hanatsarana ny fianarana. Ho fanampin'izany, ny mpianatra dia afaka mitondra ny modely 3DP mody hojerena miaraka amin'ny boky fianarana sy fitaovam-pianarana ary manitatra ny fianarana momba ny anatomia mihoatra ny laboratoara [45]. Na izany aza, ny fomba fanesorana ny singa 3DP dia mbola tsy nampiharina tao amin'ny toeram-pianaran'ny mpanoratra.
Ato amin'ity fanadihadiana ity, ireo santionany nopetahana plastina dia nohajaina kokoa noho ireo kopia 3DP. Mifanaraka amin'ny fikarohana teo aloha izay mampiseho fa ireo santionany maty ho "marary voalohany" dia mitaky fanajana sy fangorahana, raha toa kosa ireo modely artifisialy tsy manao izany [49]. Ny sela olombelona nopetahana plastina tena izy dia akaiky sy tena misy. Ny fampiasana fitaovana maty dia ahafahan'ny mpianatra mampivelatra idealy maha-olona sy etika [50]. Ankoatra izany, ny fomba fijerin'ny mpianatra momba ny lamina plastination dia mety hisy fiantraikany amin'ny fahalalany mitombo momba ny fandaharan'asa fanomezana faty sy/na ny fizotran'ny plastination. Ny plastination dia faty omena izay manahaka ny fangorahana, ny fiderana ary ny fankasitrahana tsapan'ny mpianatra ho an'ireo mpanome azy [10, 51]. Ireo toetra ireo dia mampiavaka ireo mpitsabo mpanampy maha-olona ary, raha kolokoloina, dia afaka manampy azy ireo handroso amin'ny asa amin'ny alàlan'ny fankasitrahana sy ny fangorahana ny marary [25, 37]. Azo ampitahaina amin'ny mpampianatra mangina mampiasa fandidiana olombelona lena izany [37,52,53]. Koa satria ireo santionany ho an'ny plastination dia nomen'ny mpianatra avy amin'ny faty, dia noheverin'izy ireo ho mpampianatra mangina izy ireo, izay nahazo fanajana ho an'ity fitaovana fampianarana vaovao ity. Na dia fantatr'izy ireo aza fa milina no manamboatra ny modely 3DP, dia mbola tiany ihany ny mampiasa azy ireo. Mahatsiaro ho voakarakara ny vondrona tsirairay ary tantanina amim-pitandremana ny modely mba hiarovana ny maha-izy azy. Mety efa fantatry ny mpianatra fa ny modely 3DP dia noforonina avy amin'ny angon-drakitry ny marary ho an'ny tanjona fanabeazana. Ao amin'ny toeram-pianaran'ny mpanoratra, alohan'ny hanombohan'ny mpianatra ny fianarana anatomia ara-dalàna, dia misy fampianarana anatomia fampidirana momba ny tantaran'ny anatomia, ary aorian'izay dia manao fianianana ny mpianatra. Ny tanjona lehibe amin'ny fianianana dia ny hampiditra ao amin'ny mpianatra ny fahatakarana ny soatoavina maha-olona, ny fanajana ny fitaovana anatomia, ary ny fahaiza-manao. Ny fitambaran'ny fitaovana anatomia sy ny fanoloran-tena dia afaka manampy amin'ny fampidirana fahatsapana fikarakarana, fanajana, ary angamba mampahatsiahy ny mpianatra ny andraikiny amin'ny ho avy amin'ny marary [54].
Mikasika ny fanatsarana ny fitaovana fianarana amin'ny ho avy, ireo mpianatra avy amin'ny vondrona plastination sy 3DP dia nampiditra ny tahotra ny faharavan'ny rafitra tao anatin'ny fandraisany anjara sy ny fianarany. Na izany aza, ny ahiahy momba ny fikorontanan'ny rafitry ny santionany voapetaka takelaka dia nasongadina nandritra ny fifanakalozan-kevitra tao amin'ny vondrona ifantohana. Nohamafisin'ny fanadihadiana teo aloha momba ny santionany plastika [9, 10] io fandinihana io. Ilaina ny fanodinkodinana ny rafitra, indrindra ny modely vozona, mba handinihana rafitra lalindalina kokoa sy hahatakarana ny fifandraisana ara-habakabaka telo dimensions. Ny fampiasana fampahalalana azo tsapain-tanana (tactile) sy hita maso dia manampy ny mpianatra hamorona sary an-tsaina amin'ny antsipiriany sy feno kokoa momba ny faritra anatomika telo dimensions [55]. Ny fanadihadiana dia naneho fa ny fanodinkodinana ny zavatra ara-batana azo tsapain-tanana dia afaka mampihena ny enta-mavesatra ara-tsaina ary mitarika amin'ny fahatakarana sy fitazonana fampahalalana tsara kokoa [55]. Nolazaina fa ny fanampiana modely 3DP amin'ny santionany plastika dia afaka manatsara ny fifandraisan'ny mpianatra amin'ny santionany tsy misy tahotra ny hanimba ny rafitra.
Fotoana fandefasana: 21 Jolay 2023